点击蓝字
关注我们
编者按：糖尿病相关慢性肾脏疾病（CKD）患者的盐皮质激素受体（MR）过度激活，介导了肾心组织炎症及纤维化的发生与发展，进一步导致了多种肾心不良临床结局的发生。阻断MR过度激活对于防治不良肾脏和心血管结局至关重要。近年来，随着新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮的出现，及其循证医学证据的不断积累，2型糖尿病（T2DM）相关CKD的治疗决策也在不断更新升级。那么，临床实践中，面对已经出现大量白蛋白尿的患者，如何为其制定精准有效的治疗方案呢？本期广州医科大学附属第三医院内分泌科刘恩医生分享了其使用非奈利酮治疗T2DM相关CKD患者的临床经验，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科任萌教授予以精彩点评，以期为临床医生提供帮助和启发。
病例作者
刘恩医生
点评专家
任萌教授
患者基本信息
现病史
既往史
体格检查
实验室检查
图1. UACR监测及变化
初步诊断
2型糖尿病肾病G1A3期
糖尿病伴周围循环并发症
临床诊疗思路及治疗方案调整
一、
病例特点梳理
01
老年男性患者，糖尿病病史长达21年，确诊有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）（冠心病病史）。另外，伴随有脑血管病史，残余风险高。同时，存在多种ASCVD高危因素，在充分应用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的基础上，积极调脂及对症治疗下，血糖、血压和血脂控制理想的情况下，仍存在大量白蛋白尿。
02
二、
根据该病例特点及治疗需求调整治疗方案
01
关于血糖：糖尿病病史21年，已合并糖尿病肾病（DKD）。国内外指南（2023美国糖尿病协会[ADA]指南、2020中国糖尿病防治指南）均推荐，合并ASCVD或有高危因素、CKD的T2DM患者首选GLP-1RA或SGLT2i治疗[1-2]。综上考虑，继续选择原有的降糖药物，给予二甲双胍0.75 g qd+达格列净10 mg qm+司美格鲁肽0.5 mg qw治疗。
02
03
关于合并症：血压方面，给予美托洛尔缓释片47.5 mg qm，阿利沙坦酯片240 mg qm治疗；血脂方面，给予海博麦布片10 mg qd治疗（双下肢肌肉酸痛停用他汀4个月）。
三、
治疗后指标变化（2022/11/15-2024/5/7）
01
图2. UACR治疗前后的变化
02
血钾、血肌酐及eGFR的变化见图3。
图4. CKM分期和AHA建议
专家简介
任萌
主任医师，博士研究生导师
中山大学孙逸仙纪念医院内科副主任，内分泌科副主任
中山大学中山医学院内科学系副主任
中华医学会内分泌学分会青年委员会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员
广东省医学会内分泌分会委员
广东省药学会内分泌代谢用药专委会常委
广东省杰出青年医学人才、特支计划百千万工程青年拔尖人才
负责863专项基金、国家自然科学基金等多项基金，研究成果发表于Cell Metabolism、Diabetes 等期刊，获中国糖尿病十大研究奖。
刘恩
广州医科大学附属第三医院内分泌科 主治医师
内分泌与代谢病学硕士，从事内分泌临床工作十余年，研究方向生殖妊娠相关内分泌代谢病及代谢体重管理；
现任广州市医师协会内分泌代谢学会、广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业、内分泌专业，广东省医学会-骨质疏松学会常务委员。
参考文献
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
