感染艾滋病病毒后可以存活多久？

你可以拥有正常的寿命，但需要应对一些挑战

如果及早诊断和治疗，艾滋病毒感染者可以预期寿命接近正常人。随着抗逆转录病毒疗法的进步，如果在诊断时就开始治疗并按规定服用，艾滋病毒感染者可以预期比以前活得更长、更健康。

尽管如此，仍有许多因素（有些可以改变，有些则无法改变）会抵消这些进步并缩短一个人的预期寿命。这些因素包括可改变的风险因素（如吸烟和注射毒品）以及不可改变的风险因素（如种族和性别）。

与此同时，糖尿病、心脏病和癌症等非艾滋病相关疾病在艾滋病毒感染者中更为常见。因此，降低患上这些疾病的风险对于延长寿命、提高健康水平至关重要。

本文探讨了当前研究对艾滋病毒和预期寿命的看法。它还探讨了影响预期寿命的一些因素，以及如果被诊断出患有艾滋病毒，你可以做些什么来更长久地保持健康。

在感染早期（此时CD4 计数较高）开始进行 HIV 治疗最有效。

CD4 计数是一种测量血液中CD4 T 细胞数量的测试。这些是 HIV 感染的目标白细胞，随着时间的推移，它们会逐渐杀死越来越多的白细胞。CD4 计数（范围从 0 到 1,300 或更多）表明你的免疫系统有多强。

当你的 CD4 高于 200 时开始治疗，您的 CD4 计数恢复正常水平（500 或以上）的机会就会增加。另一方面，如果治疗延迟，CD4 计数可能永远无法完全恢复，使您容易受到各种机会性感染（发生在免疫系统较弱的人身上）。

研究表明，与 CD4 计数超过 200 的人相比，CD4 计数低于 200 的人开始接受 HIV 治疗会导致预期寿命平均缩短 8 年。

研究表明，感染艾滋病毒的吸烟者因吸烟而损失的寿命比任何其他单一原因都要长。此外，感染艾滋病毒的吸烟者因吸烟而死亡的风险是感染艾滋病毒者的两倍，平均寿命缩短 12 年。

根据《临床传染病》发表的研究，35 岁的吸烟艾滋病毒感染者的预期寿命中位数约为 63 岁。

注射毒品的 HIV 感染者会因 HIV 相关和非 HIV 相关疾病而缩短寿命。由于治疗依从率较低，注射毒品的 HIV 感染者患严重机会性感染的风险远高于非注射毒品的 HIV 感染者。

注射毒品的人也更容易同时感染丙型肝炎和其他血源性感染，这会进一步缩短寿命。

研究表明，注射毒品的艾滋病毒感染者与不注射毒品的艾滋病毒感染者相比，寿命可能会缩短多达 13.6 年。

种族和艾滋病毒感染者的寿命密切相关。这在很大程度上是由于不同种族或民族之间的财富差距。美国黑人的贫困率是白人的两倍（17.1% 对 8.6%），这是最能说明这一点的。

贫困和医疗保健服务匮乏并不是种族歧视的唯一因素。污名化、公共卫生系统失灵、健康知识缺乏率低和语言障碍也是常见的问题。所有这些都意味着，感染艾滋病毒的人寿命会缩短。

针对男男性行为者 (MSM)的研究有力地证明了这一点，他们占美国 HIV 感染者的大部分。根据 2023 年发表在JAMA Open Network 上的一项研究，由于贫困、种族主义、耻辱和医疗保健歧视等多重因素，感染 HIV 的黑人 MSM 平均寿命比白人少 6.8 年。

贫困使艾滋病毒诊断、治疗和预防的各个方面都变得复杂。如果得不到高质量的医疗保健、保险、住房或就业，人们不仅更容易感染艾滋病毒，而且更不可能有效地控制自己的疾病。

贫困还与较高的犯罪率、药物滥用率、监禁率、粮食不安全率和社会孤立率有关，所有这些都会影响艾滋病毒感染者的健康状况。这是一个严重的问题，因为美国近四分之三的艾滋病毒感染者生活在贫困线或贫困线以下。

社会经济地位低下会影响一个人接受治疗、支付治疗费用或维持病毒载量低于检测限（持续控制病毒的指标）。如果没有这些因素，预期寿命几乎必然会下降。

研究表明，生活在贫困线以下的艾滋病毒感染女性过早死亡的可能性比生活在贫困线以上的艾滋病毒感染女性高出 5.7 倍。

感染艾滋病毒的女性往往比感染艾滋病毒的男性寿命更长，就像一般人群中女性的寿命往往比男性的寿命更长一样。

《柳叶刀艾滋病》杂志发表的研究报告显示，在英国206891名艾滋病病毒感染者中，女性平均寿命为75.8岁，男性平均寿命为74.5岁。

影响普通人群中男性和女性寿命的许多因素也可能影响 HIV 感染者的寿命。话虽如此，其他生物因素也可能发挥作用，其中一些因素尚不明确。

例如，研究表明，由于免疫系统激活程度更强，未经治疗的女性艾滋病毒患者的病毒载量比男性低 40%。经过治疗后，女性发展为艾滋病的风险较低，尽管她们的治疗依从性通常较低。

遗传因素也可能对艾滋病毒的预期寿命产生关键影响。在艾滋病毒感染者中，有一类人被称为长期不进展者（或“精英控制者”），他们无需抗逆转录病毒药物就能控制病毒。据信，每 200 名艾滋病毒感染者中就有 1 人具有这种先天免疫保护能力。

众所周知，精英控制者会产生一种叫做广泛中和抗体 (bnAbs) 的免疫细胞，这种细胞可以控制正常免疫系统无法控制的 大量HIV 基因变异。

正因为如此，许多精英控制者无需治疗也能过上正常的寿命。西班牙 2022 年的一项研究报告称，经过 30 年的监测，313 名精英控制者中只有 2 人死于艾滋病相关疾病。

即使艾滋病毒得到治疗，感染也会使你的身体处于持续的低水平炎症状态。随着时间的推移，这会导致重要器官发生变化，过早“老化”，导致慢性疾病的发病时间比一般人群早 10 至 15 年。治疗不连贯且病毒载量可检测到的人群风险最大。

 这些包括慢性疾病，例如：

 心血管疾病：HIV 会独立增加患心脏病（包括心脏病发作、中风和心力衰竭）的风险 50% 至 100%。

 癌症：黑色素瘤、肺癌和肝癌等非艾滋病毒相关癌症的发病率是一般人群的 4 到 8 倍，而霍奇金淋巴瘤和肛门癌的发病率分别是一般人群的 41 倍和 124 倍。

 糖尿病：艾滋病毒感染者患2 型糖尿病的可能性比普通人高出四倍。更复杂的是，某些艾滋病毒药物（如蛋白酶抑制剂）会使血糖更难控制。

HIV 感染者可以通过采取与其他人相同的措施来预防心脏病、癌症或糖尿病，从而降低患病风险。这些措施包括改变饮食、定期锻炼、定期进行健康检查以及在需要时服用他汀类药物或二甲双胍等药物。

值得注意的是，某些抗逆转录病毒药物会增加肾功能障碍和骨质疏松症的风险。其中最主要的是替诺福韦，这些药物包括Truvada、Descovy、Viread、Complera、Stribild、Atripla、Delstrigo、Symfi 和 Symfi Lo。

正是由于这个原因，服用替诺福韦的患者需要定期检查血液和肾功能。50 岁以上的男性、绝经后女性以及跌倒风险较高的人应进行骨扫描，如果骨质流失严重，则应停止使用替诺福韦。

随着时间的推移，HIV 引起的慢性炎症会影响大脑，并导致一种称为 HIV 相关神经认知障碍 (HAND) 的疾病。HAND 的症状通常开始时很微妙，但会逐渐变得更加明显，导致：

 损失集中度 记忆力差 思维受损 缓慢移动

 沮丧 易怒 震颤和抽搐 肌肉痉挛

 神经病变（针刺感）

在严重的情况下，会发展为艾滋病脑病（又称“艾滋病痴呆”），表现为严重的认知和记忆丧失。

HAND 是长期 HIV 感染的后果，很容易被误认为是其他形式的认知能力下降。即使接受治疗，高达 40% 的 HIV 感染者也会经历一定程度的 HAND。持续的病毒抑制可大大降低风险。

美国卫生与公众服务部表示，晚期艾滋病毒感染者或未经治疗的人患有新冠肺炎等更严重的呼吸道感染风险。

然而，与某些高危人群（如哮喘或心脏病患者）不同，HIV 治疗似乎可以通过增强免疫反应来降低并发症风险。只有未接受治疗、病毒载量高或 CD4 低于 350 的人，才有发生严重 COVID 并发症的高风险。

虽然没有证据表明艾滋病毒会使人更容易感染流感或呼吸道合胞病毒等呼吸道感染，但晚期或未经治疗的艾滋病毒患者一旦感染，则更容易出现肺炎等严重并发症。

幸运的是，目前已有针对COVID-19、流感、RSV和传染性细菌性肺部感染（肺炎球菌）的疫苗，这些疫苗可以大大降低感染风险或感染后出现严重并发症的风险。

即使新药的副作用更少、给药方案更简单，但艾滋病毒感染者仍然面临着长期的重大挑战。

即使坚持治疗，抗逆转录病毒疗法最终也可能失败，需要换一整套新药，其中一些药物可能不太耐受。持续护理和治疗的费用可能造成经济负担和过度压力。

此外，耻辱感的影响（影响了82％的艾滋病毒感染者）可能导致社会孤立，这不仅降低了生活质量，而且还降低了坚持治疗的能力。

解决这些问题与将病毒载量降至无法检测到的水平同样重要。

避免被诊断为艾滋病的最好方法是开始抗逆转录病毒疗法。这需要联合使用两种或两种以上的药物来阻断病毒生命周期的各个阶段。通过这种方式，病毒无法自我复制，病毒数量可以减少到无法检测到的水平，对人体的危害很小。

大多数抗逆转录病毒疗法都是药丸形式。许多都是固定剂量的复合药物，结合了多种抗逆转录病毒药物，将剂量减少到每天仅一粒。

随着抗逆转录病毒疗法Cabenuva的推出，给药变得更加简单，该疗法每两个月只需在臀部注射两次。

即使您的诊断被延迟，立即开始治疗仍然对您的健康和长寿有益。如果您的 CD4 计数较低，您的医疗保健提供者可以开具预防性药物，以帮助降低不同机会性感染的风险。

根据《国际艾滋病学会杂志》 2021 年的一项研究，未经治疗的 24 岁艾滋病毒感染者的平均预期寿命为 12.5 年，未经治疗的 45 岁艾滋病毒感染者的平均预期寿命为 7.2 年。一旦诊断出患有艾滋病，未经治疗的人最多只能存活三年左右。

幸运的是，通过适当的治疗，艾滋病毒感染者可能永远不会患上艾滋病或严重的艾滋病毒相关并发症。