作者 | 木槿 编辑 | 春风 审核 | 小也
前段时间遇到一位中年女性患者，跟我说最近的老胃病又犯了，胃里总是感觉胀胀的，吃完不消化，还反酸烧心，以至于最近食欲也不是很好，吃了一些药也不见好。
我仔细询问了一下其他症状，才知道不仅仅有实证，还有倦怠乏力的表现，又看了看她的舌脉，觉得这是中医讲的痞满。
立刻想到了一个方子比较适合她。服用一周后，得到她的反馈，症状减轻不少。
什么是痞满？
长期饮食没有规律，或者是经常吃油腻刺激性的东西，会伤害到脾胃的健康，现在胃病患者特别多，在众多症状中，胃脘部胀满比较常见，这种情况在中医里叫“痞满”。
痞是痞塞，满是满闷不舒，也就是说它是因为痞塞不通而出现以满闷不舒为主症的疾病。
这个疾病是什么原因导致的呢？一方面，平素饮食不当，胡吃海塞，损伤脾胃，减弱了消化系统的运行能力，本应该按时运走的货物，最终堆积起来了。
另一方面，平时情绪不佳，影响肝气的舒畅功能，严重了就会连累邻居脾胃，导致脾胃升降功能失常，气机不畅，我们常说“气得胃痛，气都气饱了”。
总的来说，痞满是多种原因导致脾胃升降功能出现问题，脾气不升，胃气壅塞，治疗上应当恢复脾胃的这项功能。
枳实消痞丸
枳实消痞丸是补土派李东垣所创，并记载于《兰室秘藏》，又名“失笑丸”，从字面意思上就能看出，吃了这个方药的人，痞满便能解除，不禁失然而笑。
组方：干姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术各6 g，半夏曲、人参各9 g，厚朴12 g，枳实、黄连各15 g。
使用：上述药材碾成细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9 g，亦可改为汤剂，水煎服，每日2次。
功效：具有健脾和胃、消痞除积的作用，临床上常用于慢性胃炎、功能性消化不良、便秘、消化性溃疡等胃肠道疾病属于脾虚气滞、寒热互结证候者。
主要症状：胃脘胀满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。
说到治疗心下痞，我们首先肯定会想到“泻心汤”类的方药，枳实消痞丸由半夏泻心汤、枳术丸和四君子汤三方化裁而成，我们不妨从这张方剂入手，看看李东垣如何治疗痞满。
枳实是一味比较常用的理气药，枳乃木名，实乃其子故名，芸香科植物酸橙刚结出青绿色幼果，便是枳实，接近成熟时就成了另一味药材枳壳。未成熟的愣头青枳实行气消痞的作用比较强，专门针对胃中胀满的情况。
厚朴能够下气除满，是消除胀满的要药，治疗食积气滞、腹胀便秘时，经常与大黄、枳实配伍使用，此方中枳实、厚朴用量较大，占总方的30%，强强联手，让原本不通畅的胃肠，一下子就通了。
黄连、半夏、干姜这三味药来源于半夏泻心汤，治疗思路是辛开苦降除痞，半夏和干姜辛温，辛能散、能升，温运脾阳以升清。
黄连苦寒，苦能泄、能降，泻胃中浊热以降浊气，脾胃升清降浊的功能恢复，自然腹胀痞满就消失了。
这三味药帮助枳实、厚朴消除路障，让原本堵得水泄不通的马路，变得畅通无阻。
饮食物入胃，如果脾胃运化不利，食物容易停滞在胃里，传导异常，出现食欲减少或者大便不畅，不欲饮食也就成了食滞的依据，所以增加麦芽起到消食和胃的作用，增强我们的食欲。
由于脾胃为后天之本，气血生化之源，能够将饮食物中精华部分滋养全身，糟粕部分向下排出体外，之所以胀满，归根结底还是脾胃虚弱，一吃饭就闹毛病，甚至出现倦怠乏力的虚证表现，我们在用药时，还要照顾已经受损的脏腑。
人参、白术、茯苓和炙甘草，是益气健脾经典方四君子汤，治疗脾虚是少不了这四味药，在此方中用量达到总方的30%，能够很好的补充后天之力。
人参是大补元气第一药，它不仅能补脾气，还能补气以生血，现代临床应用时，用更为温和的党参代替人参使用。
补脾离不开化湿，白术健脾燥湿，茯苓健脾利水，共同营造健脾益气的好环境，增强脾胃的运化能力，炙甘草既可以益气补中，增强脾胃功能，又充当了和事佬，调和诸多药物的药性。
加减应用
▋腹胀疼痛者
气滞比较严重时，也会影响到气血运行，出现瘀阻，不通则痛，于是，除了胃痞、腹胀、胁胀等气滞表现以外，还会有疼痛。
因此治疗时需要加强行气止痛的药物，如厚朴可增至15 g、陈皮10 g、香附10 g、槟榔9 g、木香6 g、砂仁6 g、延胡索10 g、丹参10 g等，用来理气活血止痛。
如果有胃气上逆出现呃气，还可以增加旋覆花10 g、代赭石20 g，增强降逆止呃作用；伴有酸水上泛时，加海螵蛸15 g、煅瓦楞子20 g制酸。
▋脾虚严重者
脾虚不运，除了腹部胀满之外，还会影响气血化生，身体脏腑组织失去营养来源，则会表现出心悸、头晕、失眠、乏力、记忆力下降等症状。
人参、白术可增至15 g、党参15 g、黄芪15 g、当归10 g、白芍10 g，增强益气养血作用，脾胃健康了，气血也就足了，上述症状即可好转。
▋食积严重者
看见食物没有食欲，到了吃饭时间也不饿，经常打嗝，并且会伴有胃内食物的腐臭味，这是由于胃内有宿食停留，还没有腾出地方来给新的食物，治疗上需要增强消食导滞的力量，比如麦芽增至10 g、神曲10 g、焦山楂10 g、鸡内金10 g、木香6 g、砂仁9 g。
这几味消食药中，麦芽擅长消米面积食，山楂擅长消肉类积食，鸡内金是鸡胃里的一层膜，晒干后使用，擅长各种食积证。
▋大便不畅者
这是因为一方面腑气不通，大肠传导失常，另一方面脾胃虚弱，运化功能失常，气血津液匮乏，肠道失于濡润，多表现为排便费力，使劲挣扎才出来一些。
这时可以在枳实消痞丸基础上，加上瓜蒌10 g、火麻仁10 g、莱菔子10 g、杏仁10 g，增强润肠通便的作用。
如果患者出现便溏，此时脾虚更为明显，要减少枳实、厚朴、麦芽的用量，增加人参、白术、茯苓、炙甘草的用量。
▋使用注意
患者要注意少食用生冷、肥甘厚味、辛辣刺激及不宜消化食物，阴虚火旺者不适宜使用。
目前药店还没有成药在销售，如果使用汤剂，还需要在医生的辨证论治下进行治疗。
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