去年冬天，有一个亲戚见了我说，最近他真的很苦恼，不仅老寒腿犯了，腰也疼的厉害，热敷效果也不那么明显，每次天气变冷腰腿疼都会加重。
我告诉他，这是因为患病的时间久了，身体自我调节能力不够了，可以吃些汤药调理调理。
由于他是个常年怕冷的人，腰腿痛往往在冬季会加重，腰腿沉重，小腿麻木，食欲不振。
我又看了看舌苔脉象，发现舌淡苔薄白，脉沉弦，考虑体内有风寒湿邪，就给他开了蠲痹汤，效果真的很不错。
蠲痹汤
蠲痹汤出自《医学心悟》，蠲（juān）是祛除，免除的意思，本方是治疗痹症的通用方。
痹症是风寒湿三种邪气侵袭人体导致的一种以四肢疼痛为主要症状的疾病。
痹症严重者又称为鹤膝风。鹤膝风是形容一个人的膝盖像仙鹤的膝关节一样肿大突出。
人体感受了风寒湿邪后，三种邪气交织在一起，互相影响，寒邪导致局部拘急在一起，使腰腿痛加重。
湿邪重浊、粘滞，使腰腿有发沉发重的感觉。时间长了便会出现淤血，导致小腿麻木等症状。
蠲痹汤可以温补体内的阳气，驱散风邪，驱除湿气，通络活血，对于风寒湿导致的关节疼痛有不错的疗效。
▋组成
羌活6 g、独活6 g、桂枝9 g、秦艽5 g、当归15 g、川芎10 g、炙甘草3 g、海风藤10 g、桑枝15 g、乳香5 g、木香5 g。水煎服，一日2次。
▋解析
本方中羌活、独活具有祛风除湿，散寒止痛的作用。
秦艽具有祛风除湿、活血的作用，当归、川芎、乳香补血行血，木香行气，气血运行通畅，人体自身抵抗力强盛，邪气没有停留的地方，风寒湿三种邪气可以去除。
桂枝辛温解表，祛风散寒。海风藤作为风藤的藤茎，桑枝作为桑树的嫩枝，都是向外延伸，四通八达的，具有祛风湿、通经络、通利关节的作用。
诸药合用，祛风除湿，蠲痹止痛。
▋加减应用
《医学心悟》中还提出了各型痹症及其治法和方药。感受风邪严重，由于风邪善动不居，会出现关节疼痛游走不定，称为行痹。
感受寒邪偏重，由于寒邪收引，则会关节拘急疼痛，遇寒加重，称为痛痹。感受湿邪严重，关节肿胀疼痛，称为着痹。
行痹通过各种方法驱散风邪，辅以散寒除湿；寒痹则通过补充身体内的阳气来祛除寒邪，辅以祛风除湿；着痹以去除体内的湿气为主，配以祛风散寒。
寒痹可以在蠲痹汤的基础上加上松枝酒，用2斤白酒浸泡松节、桑枝、桑寄生、钩藤、续断、天麻、金毛狗脊、虎骨、秦艽、青木香、海风藤、菊花、五加皮、当归各30 g。7天后，大火煮沸至500 ml，每次口服30 ml，1日2次。
行痹可以在蠲痹汤的基础上，加上祛风，补血行血的药物，就是中医上说的“治风先治血，血行风自灭也。”
风邪可以理解为大自然中的风，是自由飘逸的，是随处可去的。风邪容易侵袭血液，血液运行不畅，不能营养肌肉关节，就会出现肢体麻木。临床上可以加防风10 g，鸡血藤10 g，三七粉1.5 g冲服。
着痹可以在蠲痹汤的基础上，加上补益脾胃的中药。脾胃功能减弱，会使人体摄入的水分积聚于体内，形成湿邪。湿邪长期在身体内，也会加重脾胃功能的下降。临床上可以加茯苓15 g，白术10 g。
蠲痹汤的应用
▋痛风
痛风是一种体内尿酸浓度增高，在四肢关节处形成尿酸盐沉积，以关节部位出现红肿疼痛为主要症状的风湿性疾病。
由于痛风患者，四肢关节局部除了疼痛、肿胀，还有局部皮肤红，温度高等症状。
说明体内不仅有风邪、湿邪，还有热邪，中医上称之为风湿热痹。
病机为脾肾不能使人体摄入的水分正常运转，停留于关节处，形成痰湿，阻碍气血运行，风邪和热邪侵袭，邪气相互作用下，使关节出现红肿热痛。
临床上可以使用蠲痹汤祛风除湿，加上忍冬藤10 g、黄柏10 g。忍冬藤作为藤茎，具有清热解毒，疏通经络的作用。
黄柏清热燥湿，二者合用以清热去湿，消炎止痛。现代研究表明，羌活、独活、秦艽、川芎具有抗关节炎、镇静止痛作用。因此本方能够明显缓解痛风患者症状。
▋颈椎病
颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，等退行性病理改变，导致功能障碍的疾病。
临床表现为后颈部疼痛，紧绷感，活动受限，伴肩部酸痛。神经根型多伴有上肢麻木的症状；交感神经型多伴有心慌、头晕、眼花、耳鸣等症状；
脊髓型颈椎病多伴有上肢无力，写字、用筷子困难的症状或伴有快走易跌倒、走路蹒跚的情况。
中医将其归为“项痹”范畴，包括风寒痹阻证、气滞血瘀证、痰湿阻络证、肝肾不足证、气血亏虚证。
其中风寒痹阻证是由于风寒湿邪侵袭人体，在关节、经络、筋肉等处停留，堵住了气血，使筋肉瘀滞，出现僵硬、酸痛等症状。应以祛瘀通络、蠲痹止痛为原则治疗，临床上多以蠲痹汤加减治疗，加桃仁9 g、红花12 g。
▋肱骨外上髁炎（网球肘）
肱骨外上髁炎又称为网球肘，患者大多为网球运动员，因为他们频繁使用肘关节，导致肘关节外侧出现疼痛、肿胀。
目前，长期使用肘关节的其他职业的患者越来越多。中医称为“肘劳”“肘痹”多由于关节操劳时间长，关节内的润滑液减少，不能营养、润滑关节内部的组织，就像自行车的链子锈住了一样。
感受了风寒湿邪后，产生了炎症反应，出现了局部的疼痛、肿胀，临床上多用蠲痹汤加威灵仙10 g、红花10 g。
▋注意事项
1.注意保暖，避免症状加重。
2.每日可以用热毛巾热敷1~2次。
3.疼痛严重时，可以用75%酒精消毒，用一次性采血针刺络放血后拔罐，留罐2分钟后起罐，最后用无菌干棉球将局部擦拭干净。
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