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作者 | 半斤附子喂你吃 编辑 | 春风 审核 | 小也
前不久遇到一位有20年烟龄的老烟民，说是已经咳嗽好多年了，而且经常咳出白色黏痰，最近因为应酬比较多甚感乏力，并且吸烟喝酒都快成家常便饭了。
这天早上突然觉得胸部闷痛，气短，而且还有点心慌，故来就诊，我看他舌苔白腻，舌质偏暗，又摸了脉，脉象略显沉弦，便诊断为痰饮壅盛之胸痹证，用栝楼薤白半夏汤加减治疗，效果甚佳。
胸痹病首见于《金匮要略》中胸痹心痛短气病脉证治第九，它是因胸阳不振，气血运行不畅，痰浊等病理产物痹阻胸中，而引起胸部疼痛，胸闷，咳嗽咳痰，心慌气短，伴有周身乏力等一系列症状的一种疾病。
胸痹这个病名实际上就概括了病机，即是说胸中有痰痹阻了气机。
大家可以想象我们平时吐出的痰液，它有什么性质，是不是很黏稠呀，它阻在胸中，肺失了宣降，机体又想把痰排出来，所以就会出现咳嗽咳痰和气短的症状。
在这里一定要注意和外感的咳嗽相鉴别，外感咳嗽患者还会伴有怕冷发热等症状，胸痹病则不会；
我们常挂在嘴边的一句中医理论，叫作“不通则痛”，这也是老百姓老生常谈的一句话，痰阻滞了气机，气机不畅，都堵在胸部，患者就会感到胸部闷痛。
需要注意的是，有时胸痹之胸痛会被误诊为胃脘痛，因为心在脘上，脘在心下，二者相距很近，只要抓住胃脘痛的发病与饮食相关，并且持续时间较长，多为胀痛。
而胸痹病的胸痛多于受寒，情绪激动，劳累等相关，且历时短暂，多为闷痛，即可鉴别；
痰浊长期淤阻在胸中，导致气血不能流通，无法去濡养心脏，更别说四肢肌肉经脉了，所以患者还会表现出心慌和周身乏力。
在临床中，当患者出现胸部闷痛，咳嗽咳痰，喘息气短这三组症状时，基本就可以确定是胸痹病了，当然，还需要舌象和脉象验证之后，才更为准确。
栝楼实12 g，薤白9 g，半夏9 g，白酒70 ml（实为黄酒，用醪糟代之亦可）栝蒌实又叫全栝楼，味甘，性寒，入肺、胃、大肠经，它具有清热涤痰，宽胸散结，润肠的功效，它是方中的主药。因为本证绕来绕去，绕不出一个“痰”字，而栝蒌实恰好有祛痰的功效，消灭了痰，气机自然通畅，什么胸背痛，短气，喘息咳唾也都自然消失了。提到栝蒌实，就不得不说说栝楼根，虽然它们都出自同一株植物，可用法却是天差地别，千万不可混用。栝楼根又名天花粉，味苦，性寒，有生津止渴，降火润燥的功效，它也能化痰，但是却是化肺中燥痰，就是那种干咳咳不出痰，咳出来也是又少又黄又黏的那种，所以常用来治疗肺结核等病。薤白是一味理气药，味辛、苦，性温，归肺、心、胃、大肠经，具有通阳散结、行气导滞的功效。仲景处方向来严谨，从不多配一味药，这里加一味理气药，是为了辅佐栝蒌实，栝蒌实祛痰，相当于把河道中堵着的那块大石头给去掉。但此时水流却因石头的长期阻塞，流的并不通畅，这时薤白就登场了，它的作用就是疏通河道，使水流的更通畅，有很多患者喝完栝楼薤白半夏汤后觉得胸口气顺了，这就是薤白的功劳。半夏是我们的老朋友了，在很多方剂中都有它的身影，半夏味辛，性温，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰，降逆止呕的功效。在本方中，主要体现的就是它燥湿化痰的功效，但是在止呕的方剂，比如小半夏汤中，它展现的就是强大的降逆止呕之功。在应用本方时，如果还嫌半夏的化痰力量不够，还可以用法半夏，它化痰能力更强一些。如果说半夏是我们的老朋友，那白酒应该属于发小了，无论是饭桌还是厨房，都能看见它，但是这里的白酒到底指的是什么，现在还蛮有争议的。有人认为就是我们喝的白酒，也有人认为是黄酒，还有人用的是醪糟，其实无论是三者中的哪一个，都是取其通经活络的功效，经络一通，疼痛自止，所以我认为只要效果好，三者皆可使用。虽然原文中对栝楼薤白半夏汤的主治症状就两句话，但实际上它临床应用是很广泛的，现多用于各种心肺疾病引起的胸背疼痛，短气，咳唾喘息等。临床使用不必拘泥于原方，可以根据病情进行一些加减，就比如我遇到的这位老烟民，它舌质偏暗，如果仔细看，还能看到舌头上有瘀点，这都是气血瘀滞的征象。胸部除了闷痛以外，也可能会伴有刺痛，当然，是否有刺痛是与血瘀的程度有关，这也是痰阻胸中，导致气血不流畅引起的。这时我们可以加一些行气化瘀的药物，例如加牛膝10 g、川芎10 g、赤芍10 g、红花10 g等来化除瘀血。1.若出现面色苍白，头昏显著，心悸气短，倦怠萎靡，舌有齿痕，脉无规律等虚证，不可以用本方。2.若用本方治疗心绞痛时，疼痛不能缓解，注意及时检查，避免心肌梗死发生。
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