基底动脉由双侧椎动脉合成，供血主要集中于脑干､小脑及丘脑，这些区域控制着呼吸、意识、吞咽、视觉和运动等多种关键生命功能。急性基底动脉闭塞（BAO）是一种严重的卒中类型，若不迅速恢复血流，患者可能会面临极高的死亡或严重残疾风险。近年来，随着血管内治疗技术的快速发展，急性BAO的治疗策略得到了显著改善。欧洲指南针对BAO急性管理提出了一系列循证医学建议，旨在改善患者预后。
建议内容：对于发病24小时内就诊的BAO相关急性缺血性卒中成人患者，建议在无禁忌证的情况下进行静脉溶栓治疗。
证据支持：尽管缺乏针对BAO的IVT的随机对照试验，但专家共识认为，对于发病4.5小时内的患者，IVT是合理的治疗选择。
注意事项：对于发病超过4.5小时的患者，是否进行IVT需要综合考虑患者的具体情况，包括是否存在广泛的脑梗死。
建议内容：对于发病6小时内的BAO患者，推荐联合血管内治疗（EVT）和药物治疗（BMT），而不是单独BMT。
证据支持：对于NIHSS评分≥10分的患者，EVT联合BMT治疗与更好的功能预后相关。
注意事项：对于轻中度症状（NIHSS <10分）的患者，EVT的获益尚不明确，需要更多的研究来评估其效果。
建议内容：对于发病6-24小时的BAO患者，建议进行EVT联合BMT治疗。
证据支持：即使在发病6-24小时内，对于NIHSS评分≥10分的患者，EVT联合BMT治疗仍可改善预后。
注意事项：对于超过24小时的患者，目前没有足够的证据支持进行EVT，需要根据患者的具体情况和潜在风险进行个体化评估
BAO的影像学选择
建议内容：对于基线时无广泛梗死的BAO相关急性缺血性卒中成人患者，建议根据影像学标准选择再灌注治疗。
证据支持：对于pc-ASPECTS评分7-10的患者，再灌注治疗优于非再灌注治疗。
注意事项：对于pc-ASPECTS评分0-6分的患者，需要考虑其他预后变量，如卒中前残疾、年龄、虚弱等。
建议内容：对于BAO相关急性缺血性卒中的成人患者，建议基于高级影像学检查标准选择接受再灌注治疗。
证据支持：目前没有足够的数据支持基于高级影像学检查的再灌注治疗选择，但专家共识认为，对于没有后循环广泛缺血改变的患者，不论侧支循环评分如何，均建议接受再灌注治疗。
注意事项：对于存在后循环广泛缺血改变的患者，需要谨慎考虑再灌注治疗的风险和获益。
BAO的取栓策略
建议内容：对于BAO相关急性缺血性卒中成人患者，建议将直接抽吸作为EVT的一线策略。
证据支持：与支架取栓相比，直接抽吸作为一线策略可能改善患者预后。
注意事项：对于怀疑颅内动脉粥样硬化性疾病和基底动脉狭窄的患者，建议在血管内手术失败后补救性PTA和/或支架置入。
结论
急诊神经介入治疗：V4段通过困难，考虑原位狭窄，基底动脉闭塞，使用Solumbra技术取栓1次，，取出少量栓子，再次复查造影示血管再通，前向血流mTICI分级2a级，基底动脉中段存在大量血栓。再次以Solumbra技术取栓1次，造影显示基底动脉通畅，前向血流mTICI 3级。在V4段有重度狭窄，观察15分钟，再次造影显示狭窄处血流难以维持，更换POLIT 150 导丝，再次通过微导管交换至基底动脉远端，取APOLLO 3*8支架，复查颅内造影显示颅内灌注改善，手术过程顺利术后患者查体明显好转，安返病房。
中国最近的两项临床试验（BAOCHE和ATTENTION）证明了EVT对基底动脉闭塞（BAO）患者的意义（NEJM Oct 12 2022）。取栓组和对照组分别有46%和24%的患者达到主要疗效终点 (90dmRS0~3分),两组之间具有显著统计学差异 (校正率比1.81;95%CI:1.26~2.60,P<0.001)。
BAOCHE 研究 继 BASICS 和 BEST 随机对照研究发起之后,BAOCHE 研究成为第3个关于后循环取栓治疗的多中心随机对照研究该研究是一项前瞻性、多中心、开放标签、盲法终点评估的随机对照临床研究,研究目的是评价对于发病6~24h内的急性基底动脉闭塞患者,使用血管内机械取栓的有效性及安全性。针对急性基底动脉闭塞的血管内治疗,先于 BAOCHE研究发起的 BASICS、BEST 两项随机对照试验分别选择了6h和8h的时间窗。为了与这两项试验的时间窗互补,BAOCHE 研究选定了发病6~24h 的时间窗,同时将入组患者的基线 NIHSS 评分定为 ≥6分 (排除了轻型卒中患者),并首选使用计算机断层血管造影 (computed tomographic angiography,CTA)原始图像和磁共振弥散加权成像对入组患者进行后循环 Alberta卒中项目早期CT 评分 (Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS)评分和脑桥中脑指数评分 (后循环ASPECTS评分≥6分和脑桥中脑指数评分≤2分才能考虑入组)
