伯父今年快六十了，在南方工作，应酬较多，脾气暴躁，烟酒不离，喜食辛辣。
最近一年有时感觉身体酸软，有时头晕目眩，“两条腿拖都拖不动”；口干口苦，“甚至嘴巴干到完全吃不下东西，吃什么都没有味道”。
前不久他去做了个体检，报告提示肝脏多发低密度灶，肝功报告了总胆汁酸升高，谷草和谷丙也有点高；其余的都正常。
体检中心的医生也没特别嘱咐什么，但是伯父还是想吃点中药调理一下。
我认真观察了一下伯父，脸上油脂很多，口中异味明显。舌苔白厚腻，根部偏黄；舌下络脉迂曲青紫。脉象左关弦滑有力，右脉寸关濡。认真辨证以后我开了以下处方：
茯苓15 g、炒苍术9 g、陈皮9 g、炒薏苡仁15 g、白扁豆12 g、泽泻15 g、柴胡12 g、龙胆草12 g、丹参12 g、生地15 g、金钱草12 g、车前子（包煎）15 g。
伯父吃了一周，觉得身体松快了很多，作为一个中医爱好者，他好奇方子从何而来。我神秘地告诉他，这个方子可是宫廷秘方。
这个方子是由调脾清肝理湿饮加减化裁而来，原方来源于《慈禧光绪医方选议》。
上医案课时觉得此方利湿健脾，很适合现在应酬多、脾气急的中老年人。毕竟湿热淤积易生，调脾清肝则难。记在读书笔记里，没想到这就派上了用场。
溯源调脾清肝理湿饮
在《慈禧光绪医方选议》中，调脾清肝理湿饮的原方如下：
茯苓3钱（朱染）、炒茅术1钱5分、广皮1钱5分 、壳砂1钱（研）、薏米3钱（炒）、扁豆3钱（炒）、泽泻2钱 、酒胆草1钱5分、丹参2钱、生地3钱 、白鲜皮2钱、车前子3钱（包煎）、地肤子3钱。
原书中记载主治：脾胃湿热，或心肝郁闷，气滞夹湿，及肾阴湿热，膀胱之气不化，小水浑赤或少，顷则变白色，形如米泔，或少腹弦急，痛引子脐，则小水淋沥作疼。
这个方子主要治疗的是脾胃湿热气滞证。
我们总说湿气重，其实湿气也是很讲门道的，湿邪停留在哪个脏腑？是寒湿还是湿热？
这些都各有不同，所以并不能一概而论去祛湿。就以本方的脾胃湿热而言，他的表现也各有不同。
湿热最容易停留的就是脾胃。
所以脾胃湿热最常见的表现就是腹胀、食欲不佳，口黏、口渴却不想喝水。
这是因为有热邪想喝，但是体内有湿，身体拒绝接纳新的水湿，所以喝不下去；严重的还会恶心想呕吐。
如果说湿热是一团越揉越粘手的面团，那再加上爱生气引起的气滞，就像是面团加入了一点点酵母，面团逐渐就膨胀了起来。
但其实原因是里面开始产生了许多微小的气室，外面丝毫看不出来。
所以脾胃湿热的人一旦生气了起来，症状总看起来像是湿热：口苦没有味道，大便粘马桶，小便短黄难尽，四肢困重。和普通脾胃湿热的人相比，肚子更容易胀，胃口更加差，大便更加不爽。
医方选议中没有记载详细的医案，只能慢慢揣摩方中用药的含义。这也是读医案书中令人玩味的地方，像是解谜，或是解题。前贤已经走出迷雾，但是怎么走的，选药组方的思路是什么，总要读者盘上一盘。
这个方子从龙胆泻肝汤与四妙丸、四苓散化裁而来。取龙胆草、生地清泻湿热，
茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子上中下利水渗湿，苍术、陈皮化湿理气，拉上开胃上品的砂仁，醒脾调胃；
减去三方中栀子、黄芩、黄柏等以防苦寒败胃；同时将补血的当归升级成“功同四物”的丹参，搭配健脾益气的白扁豆；
再添擅于清皮肤湿热的白鲜皮和地肤子。整个方子以利湿为主，重点在于下焦湿热，清泻肝胆；同时渗中有补，补中有运，不伤脾胃，十分精妙。
利湿离不开三焦
本方并不如传统大复方将调脾和清肝分开，专病专药；而是抓住二者在本病中的突出特点——湿，通过三焦串联起来，沟通枢纽，调整人体机能达到正常运转水湿的能力即可。
调脾清肝理湿饮这个方子运用了大量利湿药，看起来杂乱无章，但是从三焦角度来看，条理十分清晰。
我们知道五脏六腑中最怕湿的就是脾胃了，而脾胃偏偏又是水湿调节的枢纽。脾胃困于湿邪，则会不思饮食，脘腹胀满，呕吐泄泻。
在三焦中，脾胃属中焦，本方中选用砂仁化湿开胃，苍术燥湿健脾，一化一燥，可解除中焦湿困；再加上陈皮理气健脾——治脾贵在健运。
这就像是启动一架逐渐不太运转的水车，一边需要清理绊住水车不运转的脏东西，清理的同时也需要给水车添加风力，使水车运转动起来；
当水车正常运转的时候，随着水流不断，也就能一直冲刷着之前的积弊。
这里的陈皮就是一阵大风，如果没有苍术和砂仁在先化湿燥湿，即使用大量陈皮辛香走窜，也无法完全解决湿阻中焦的所带来的脾胃气滞、脘腹胀满。
茯苓利水渗湿，同时能入上焦心、肺经，补益心脾而宁心安神；薏苡仁走下，性凉兼清热；二者均能利水而不伤正气，淡渗甘补，渗上、下焦之湿邪。
上中下三焦都渗出水湿了，那么这个湿邪从哪里走呢？湿邪重浊，随性下行。这里我们不要忘了这个方子并不是仅仅是调脾理湿，还有清肝湿热。
因此在下焦理湿的队伍里加上了清热小分队——龙胆、泽泻、车前子，专治下焦湿热：龙胆苦寒沉降，善泻肝胆实火；泽泻泄肾热与膀胱湿热；车前子利尿通淋，给湿热以出路。
白鲜皮和地肤子是经典清除皮肤湿热的药对。二者一个清热一个利湿，同时均能祛风，因此自古医家常用此药对治疗皮肤湿热瘙痒，不论是内服还是煎汤外洗都能取得非常好的疗效。
总的来说，调脾清肝理湿饮非常适合现代应酬多、酒肉不断的湿热人群。
这类人群的湿热不仅仅体现在脾胃方面：口苦口黏，经常腹胀、不消化，身体重，疲乏，大便黏腻、粘马桶；爱生气，脾气易燃易爆炸。
此外还可能会有小便短少、尿色深的湿热表现。
湿热重的时候甚至还会出现“膏淋”小便变白色，甚至浓稠如洗米泔水，或者有滑腻油物，或者有粘液凝块；
有时尿意小肚子胀痛，尿不尽，小便疼痛。这也是原文中后面一部分膀胱湿热的表现。
当然这个方子并不适合身体虚弱的人，也不适合体寒虚热、久病卧床的人。即使服用本方也需要医师控制服用剂数。“中病即止”一旦湿热已除，就不用继续服用本方了。
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