导读：患者眠浅易醒、头晕、口苦……符合柴胡桂枝干姜汤主证。皮肤发痒考虑用中药外洗方法解决！
初 诊
姓名：黄XX
性别: 女
年龄: 40 岁
首诊：2024-05-28
主诉：眠浅易醒3~4年。
现病史：眠浅易醒3~4年。夜间皮肤发痒，出汗一般，无明显恶风恶寒。月经易提前，末次月经5月6日，色暗有血块，经期腹部胃痛。易头发出油，睡不好时易头晕，口苦，偶尔情绪烦躁，不干，大便日一次，不成型，小便可，咽喉易发炎，无明显心慌胸闷心悸，无恶心，纳可，无寒热往来。吃凉容易腹泻。
处方：柴胡桂枝干姜汤方
柴胡 24g、桂枝 9g、干姜 9g、天花粉 12g（包）、黄芩 9g 、煅牡蛎 9g（包）、炙甘草 9g
5剂
煎煮法：加水1400毫升，煮取600毫升，去渣，分3次温服。
医嘱：
服药观察：
1. 睡眠（入睡速度、半夜醒）
2. 大便（量、次、质地）
3. 头发出油
二 诊
时间：2024-06-11
现病史：服药后前3天大便次数增加，褐色。入睡速度较前变快，头发出油好转，本次月经血块较前增加，体重132斤降低至128斤。
刻下：半夜醒后不易入睡，夜间皮肤发痒（双腿内后方），大便不成型。末次月经6月4日，轻微口苦。
处方：柴胡桂枝干姜汤方
柴胡 24g、桂枝 9g、干姜 9g、天花粉 12g（包）、黄芩 9g、煅牡蛎 9g（包）、炙甘草 9g
5剂
煎煮法：加水1400毫升，煮取600毫升，去渣，分3次温服。
其他处置：麻黄连翘赤小豆汤外洗
预后：睡眠头油等状态整体好转。
【按语】
1、对应条文： 柴胡桂枝干姜汤【147】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
2、柴胡桂枝干姜汤主证：口中不适，大便溏、腹部不适、情绪低落或微烦躁。
3、思考：此案大方向把握准确，因此主诉症状均得缓解，然对患者湿疹情况拿捏不够准确，经与师兄沟通，有风加荆芥防风（荨麻疹）各6~9g；
湿热明显加桑白皮、地肤子、蛇床子各12~15g。
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（免责声明：本医案为个案，仅用于学习交流。读者不可私自模仿，如有患病，请去执业中医处就诊。）
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文|致圆
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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