导读：本医案患者主诉心慌、心悸且有气向上冲感，符合苓桂术甘汤主证；冬天手脚冰凉，吃辛辣大便不成型，符合四逆散主证，故合方用之。预后大便仍不正常，后期可以大便为主症继续调理！
初 诊
姓名：彭某某
性别：女
年龄：26 岁
日期：2024-06-04 14:19
主诉：心慌气短3周，加重1天。
现病史：3周前开始出现心慌，气短，服前药症状稍好转，昨日上证再次发作。
刻诊：心慌气短，头晕，有时有短暂眩晕，曾有站立不稳，胸闷，自觉吸气只能吸到胸口，需要用力呼吸，易乏力，自觉从胃脘部有气向上顶冲感，有时胃脘部胀痛，无怕风怕冷，唇干，口干，口渴欲饮，可解渴，不苦，扁桃体处堵塞感，大便4~5日1次，前干后稀，吃辛辣易不成形，近期在喝荷叶水，每日可大便1次，但不成形，无夜尿。眠可，夜里脚凉，冬天手脚凉。情绪易波动，末次月经5月27日。
望闻切诊：呼吸声音大，脉沉滑弱，舌紫暗，苔薄白。
既往史：扁桃体三度肿大（医院建议手术治疗）。
辅助检查资料：/
处方：苓桂术甘汤合四逆散
茯苓 20g、桂枝 12g、白术 12g、炙甘草 12g、麸炒枳实 12g、北柴胡 12g、白芍 12g
5剂
煎煮法：以水1200ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
其他处置：/
医嘱：停服荷叶水
回访/预后情况：1周后回访，心慌气短改善，头晕出现一次，微胸闷，偶有胃脘涨，气向上顶，打嗝，站立不稳未出现，大便量少不成形，2日1次，有便意排不出来，排不净感。
【按语】
茯苓桂枝白术甘草汤对应本案症状：下后（喝荷叶水）加重，心慌，胸闷，自觉吸气只能吸到胸口，需要用力呼吸，从胃脘部有气向上顶冲感，有眩晕，站立不稳，脉沉。
❖【67】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
❖【12.16】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
四逆散对应本案症状：冬天四肢凉，夏天夜里脚凉，心悸，吃辛辣易腹泻，情绪易波动。
❖【318】少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
苓桂术甘汤治疗心悸，患者多以心慌心悸胸闷作为主要症状前来看诊，症状明显影响生活，且有明显气上冲的感觉，可伴有头晕，身体站立时欲扑倒，胃脘部胀满痛，气短等。如以其他症状为主诉，心悸程度一般且无明显气上冲则优先考虑柴胡类，如小柴胡、柴胡桂枝干姜等。
四逆散透解郁热，疏肝理脾，常表现为便秘，但吃辛辣又易腹泻，吃寒凉不腹泻，心情烦躁焦虑不稳定，治疗大便异常，手足凉而不暖，躯干内里燥热。
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（免责声明：本医案为个案，仅用于学习交流。读者不可私自模仿，如有患病，请去执业中医处就诊。）
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文|陈俊伊
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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