导读：患者有发热、四肢微急，又有口干，烦躁等，辨证为太阳少阳合病，柴胡桂枝汤主之。二诊根据主症判断为太阳证，结合睡眠问题，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
初 诊
姓名：刘XX
性别：女
年龄：31
日期：2024-05-14
主诉：入睡困难1月余。
现病史：入睡困难1月余。半夜1~2点易醒，口中发粘，微发热，四肢微急，头昏沉，饮水多（2L），纳差，早饭后心悸，容易烦躁，二便可。末次月经：4月24日~5月1日，月经末期淋漓不尽。
既往史：/
辅助检查资料：/
处方：柴胡桂枝汤
柴胡 12g、黄芩 9g、党参 10g、炙甘草 10g、清半夏 9g、 生姜 9g、大枣 12枚、桂枝 9g、白芍 9g、夜交藤30g
5剂
煎煮法：加水1400毫升，煮取600毫升，去渣，分3次温服。
其他处置：针灸
医嘱：忌冷寒凉，晚上不运动。
二 诊
日期：2024-05-31
现病史：服药后入睡困难好转，半夜1~2点易醒等问题好转。
刻下：晨起、下午头部昏沉、流清涕，容易出汗，鼻干、鼻炎，冬季手脚凉。
处方：桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝 15g、白芍 15g、炙甘草 10g、生姜 15g、大枣 12枚、龙骨 15g（包）、煅牡蛎 15g（包）
5剂
煎煮法：加水1400毫升，煮取600毫升，去渣，分3次温服。
预后：不适症状均好转。
【按语】
1、相关条文
❖【146】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
❖ 桂枝加龙骨牡蛎汤【6.8】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。天雄散并主之。
2、分析
初期半夜易醒，口中不适，微发热，四肢微急，头昏沉，口干，纳差，早饭后心悸，容易烦躁，属于太少合病，由于患者素体体格不错，5剂药后，余头部昏沉、流清涕，容易出汗，鼻干鼻炎，冬季手脚凉等太阳证。为巩固睡眠效果加龙骨牡蛎。
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文|致圆
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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