导读：患者表现出血虚和寒象，且有脾虚导致长期便秘情况，辨证分析疼痛属于“不荣则痛”，当归四逆汤加减解决诸症！
初 诊
姓名：吕XX
性别：女
年龄：45 岁
日期：2024-01-15 10:21
主诉：右腹股沟处痛连及腰痛10天。
现病史：右腹股沟处痛连及右侧腰痛10天，时不时出现，类似牵拉痛，坐久明显，从前吃消炎药可缓解，此次疼痛吃药无缓解，去医院查排除结石，坐久会痛，左侧上肢睡觉会麻，无明显口干苦，无明显口渴，大便可，平素易便秘，故长期喝蜂蜜可正常大便。颈部不适，富贵包，手脚凉，不易抽筋，偶有心慌，左脉弱，右脉涩，舌红少苔。
既往史：脑血管动脉硬化。
处方：当归四逆汤加减
当归 9g、桂枝 12g、白芍 18g、细辛 3g、炙甘草 9g、通草 6g、大枣 12枚、白术 12g
5剂
煎煮法：以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
医嘱：停服蜂蜜水
二 诊
日期：2024-01-22 10:14
现病史：右腹股沟处痛缓解，腰痛已，左侧上肢睡觉会麻已，手脚凉好转，大便停蜂蜜水后服药期间正常，日1~2次，成形。平素身体不易出汗，脚易出汗，手脚凉，无烦躁，月经量少。
处方：当归四逆汤加减
当归 9g、桂枝 12g、白芍 18g、细辛 3g、炙甘草 9g、通草 6g、大枣 12枚、白术 12g、炮附子9g
5剂
煎煮法：以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
预后：后随访患者痊愈。
【按语】
患者手脚冰凉并伴有上肢麻的症状，首先考虑四逆类方向，询问患者大便易便秘，且左脉弱，考虑非单纯阳虚，阳气不足不通达四末；询问患者无情绪烦躁，无明显四逆散阳气郁闭之证，故更大可能为血虚不能濡养四肢而兼有血中有寒。
又从疼痛部位来看，患者有右侧腹股沟牵拉痛，考虑病在厥阴经，血不养肝。以当归、白芍养血补血柔肝，桂枝、细辛、通草通阳散寒，甘草、大枣兼顾脾胃气血生化之源，加白术针对大便不通，兼顾脾胃。
二诊时患者诸症皆见好转，考虑患者手脚凉，并易出冷汗，脉弱，少阴证，加附子，有桂枝附子细辛汤之意。
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（免责声明：本医案为个案，仅用于学习交流。读者不可私自模仿，如有患病，请去执业中医处就诊。）
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文|陈俊伊
编辑|灵素
排版审核|小兰、致方
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