一、骨质疏松症定义及分类
1. 骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
2. 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类
* 原发性骨质疏松症包括：
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
老年骨质疏松症（Ⅱ型）
特发性骨质疏松症（包括青少年型）
* 继发性骨质疏松症指
由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
二、骨质疏松症的诊断原则
骨质疏松症的诊断原则是将病史、危险因素、临床表现、影像学检查和骨密度测量、实验室检查相结合，提示骨质疏松且合并有临床表现，才能称为骨质疏松症。其中，影像学检查和骨密度测量具有重要价值。一旦影像学检查（X线片、 CT、 MRI和骨扫描）确诊脆性骨折，无论骨密度结果是否达到骨质疏松诊断标准，即可诊断骨质疏松。而在发生脆性骨折之前，诊断骨质疏松的主要依据是骨密度测量结果。
三、骨密度测量技术
目前常用的骨密度测量技术主要包括双能X线吸收仪(DXA)、四肢DXA和定量CT(QCT)等。
1. DXA常用的测量部位是腰椎、髋部和前臂。
DXA诊断骨质疏松症的标准为：测量腰椎和髋部2个部位，选择第1~4腰椎椎体、髋部的股骨颈和全髋3个感兴趣区(ROI)，以3个感兴趣区(ROI)中最低的T值进行判断。如果上述2个部位中1个部位测量受限(如严重变形、内固定、植入物干扰等)，则增加"非优势侧前臂"作为补充测量部位，取桡骨远端1/3 为感兴趣区(ROI)。
2. QCT可以测量多个部位的骨密度，目前应用较多的是脊柱和髋部。
腰椎QCT骨密度骨质疏松诊断标准为：采用腰椎QCT骨密度绝对值进行诊断，取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值(常用第1和第2腰椎)，具体诊断标准见表 2。
QCT与 DXA测量股骨颈和全髋骨密度相关程度高，提示QCT测量髋部骨密度与DXA测量结果等效，推荐以髋部 QCT骨密度诊断骨质疏松的标准采用 DXA 的诊断标准，即T值≤-2.5SD。
上述诊断标准适用于绝经后女性和老年男性。年轻人出现骨密度降低时，应进一步检查除外继发原因。QCT诊断骨质疏松只需做1个部位即可，根据临床需要选择做脊柱或髋部。
四、专家共识要点
1. 对于绝经后女性和老年男性，如果影像学有明确骨质疏松性骨折征象，不论骨密度结果如何，可以诊断骨质疏松和骨质疏松性骨折。
2. DXA测量腰椎和髋部，采用中国人正常值数据库，如果T值≤-2.5 SD，诊断为骨质疏松。
3. QCT腰椎体积骨密度< 80mg/cm3，诊断为骨质疏松。QCT髋部测量结果采用 DXA诊断标准。
4. 骨密度测量结果符合骨质疏松，合并脆性骨折，诊断为严重骨质疏松。
5. 四肢骨密度测量可以用于骨质疏松筛查，但不能用于诊断。
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