不需要肝脏、肾脏羟化酶羟化，直接在体外合成好的D激素，故得名为非生理性活性维生素D。
1α羟基维生素D3（α-骨化醇）
需要经体内25-羟化酶，需要骨骼、肝脏等多部位羟化后，才能合成为D激素，故得名为生理性活性维生素D。
1）非生理性活性维生素D（骨化三醇）由于在血液中浓度相对较高，会快速增加肠道钙吸收，纠正低血钙，同时由于骨骼相对浓度较低，与受体结合就较少，钙盐沉积也就减少。
生理性活性维生素D（阿法骨化醇）由于在血液和骨骼中有合适的浓度，因此对肠道钙吸收和骨骼中的钙盐沉积有均衡的效应；
2）服用骨化三醇后，D激素会脉冲式进入血循环，D激素水平的升高作用快，缺点是易产生一过性高钙血症，骨化三醇半衰期短，停药后作用消失也较快（2-3天）。
服用阿法骨化醇后，形成的D激素具有持续、稳定的特点，因此阿法骨化醇与骨化三醇相比，D激素水平的升高作用缓慢、持久、更平稳 ，高钙血症的危险相对较低，α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期长于骨化三醇，停药后作用消失约需1周。
3）骨化三醇，不需要经过肝脏和肾脏羟化酶羟化就有活性效应，适合肝、肾功能不全且需要补充VD的人群，适合肾性骨病短期冲击治疗。
阿法骨化醇，只需在肝脏羟化即成为具有活性的1α,25-双羟代谢物。成骨细胞中含有25羟化酶，能将阿法骨化醇直接转变为1,25(OH)2D3，骨中浓度更高，靶向更直接。阿法骨化醇无需经肾脏代谢活化，对于肾功能受损，肌酐清除率下降的老年群体，是一种合适的选择，阿法骨化醇更适合于老年骨质疏松、慢性肾衰、肾功能不全、1α羟化酶缺乏的患者长期服用。
总之，阿法骨化醇在危险/效益比方面较骨化三醇为优，可以考虑先用骨化三醇，用完后再换用阿法骨化醇。
End
积水潭骨松防治共识
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