关于2024年省“百佳病案”评选,虽然早就知道结果,今天才得到湖北省病历质控中心的正式通报,是绝对可靠的官方消息。
全省共有205家二级以上医院,推荐了2329份病历参评,最终选出百佳住院病案40份、日间病案30分、门急诊病案30份。详细如截图所示:
三个附件中我院的名字屡屡出现,到底排位如何?我按医院进行了一个简单的统计,结果如下:
我院以总数11的成绩排全省所有医院的第一位(注1非病历整体水平第一,2同济应为7),占百佳的十分之一多。
这确实是一个无法低调的成绩吧。
按照省中心的要求,首先必须“宣传”啊!其次,11份病历的书写者年底必须予以奖励啊!这都是一定的。
为什么能取得这样的成绩?我总结一下,原因如下:
毫无疑问,首先是全院医务人员的共同努力。
总体来说,我院病历书写有悠久的历史和传统,曾经达到的高度我认为,可以媲美国内任何医院。以“八大金刚”时代的心血管内科病历为典范,其中最优秀者是刘丽华老师亲自写的病历,一个主任查房录可以写十多页纸,她管的病人比任何人只多不少,她更是长期坚持一字一句地修改下级医师的病历,她全身心扑在临床,一生真正把病房当家,主管ICU时,吃住基本都在病房。她以一生的实际工作告诉我们,最优秀的医生,病历也一定写得最好。斯人已退,风范永存,江湖上恒久流传着她的传说。
随着电子病历时代的到来,毋庸讳言,整体病历质量出现大幅度下滑,我院也不例外。但怎么说,底蕴和功底还在,前辈们划出的那一道神奇炫目的剑光刻在我们的记忆里,不曾消失。
在艰难的三甲复评过程中,一年来,我们对病历质量予以了最大的关注。以数据为线索,以环节为重点,我们分层分类进行了大量的病历点评和质量追踪,尤其是三级查房、术前讨论、四级手术MDT、会诊记录、重要诊疗行为记录、复制黏贴、首页质量、合理诊疗、手术并发症等,都进行了大量的数据深挖和追踪整改。我们不仅把病历质量纳入绩效考核和科室及个人评价,还制定了四大“病历书写红线”(时限红线、重要诊疗记录红线、复制黏贴红线、合理诊疗红线)规则。这些措施正在逐步显示效果。
但是当然,病历院科两级的质控还是远远不够的,我们对此有清晰的认识。我们离我们历史上的最高水平还有很大的距离,病历质量就是医疗质量,病历水平就是医疗水平,对病历,怎样重视都不过分,这是医院领导的共识。
省中心要求“各医疗机构要以问题为导向,以提升病历内涵质量为核心任务”,诚然,这也是我院质量管理的核心任务,必将持续进行下去。
关于三甲评审,江湖有言:得病历者得数据,得数据者得天下。
其实,得病历者岂止得数据啊!
得病历者得数据、得质量、得安全、得效益、得科研、得品牌,得证据,共有“七得”。“七得”齐备,无往不利也!