这些科室的质控会为什么得高分
健康
2024-09-04 12:28
湖北
自制定质控会评分标准来，质管部连续两个月参加了22个科室的质控会，总的来说，大家都在进步，尤其在指标台账、数据分析、管理工具的使用方面。其中，有4个科室得了高分，ICU98分；神内、肾内、内分泌均95分。得高分的一定是形式和内容兼而有之，尤其是内容，一定有科室的特色，并且善于使用工具，有真实的分析和实在的效果。主要表现在以下方面：这个是高分质控会的基本前提。少数科室以前没有常规召开月质控会，质控记录是质控员个人编造的，科室自主任以下对质控记录非常陌生，纯属应付检查。也有的科室想起来就开个会，想不起来几个月不开。在这些科室，质控会尚未形成传统，更谈不上科室文化，尚在起步阶段。质控会和业务学习一样，一定要每月定期开，形成习惯，使之成为科室的文化，才是最好的。好的质控会一定要能体现科主任的主导作用，不能全赖于质控员。科主任在开场白就简明扼要开宗明义，在过程中能始终把握重点、节奏和方向，总结时能抓住要害，一锤定音，并体现高度。ICU的冯主任就做到了这一点，他始终抓住科室质量安全的痛点，如医院刚通报了单病种上报率的质量追踪情况，ICU就进行了深入分析，并制定了整改目标和措施；在总结时强调循证医学的重要性和医疗回归本质，并对比标杆医院进行学科发展定位，体现了高度和全局观。又如内分泌的陈主任，对整个会议的过程节奏把控极有分寸，也突出重点，对科室指标整体数据心里非常有数，对科室的发展方向也有实在的思考和计划。科主任是质控会的主心骨，如果感受不到这一点，就是一个失败的质控会。质控员是质控会的关键自不待言，不仅体现在数据收集和PPT汇报上，更体现在管理工具的使用、数据分析和逻辑思路上。肾内科质控员逻辑清晰，分析数据时能直击要点，较少形式主义和空洞的套话。神经内科多名质控员对指标异常数据均主动运用PDCA、鱼骨图等工具进行分析。ICU质控员创新使用FOCUS-PDCA工具，院内第一例。现在的科室质控指标很多，有通用指标如各种效率、病案、院感、药学、输血、护理、负性事件等，这些都很重要。但是，高分质控会一定要有体现专科病种特色的指标，病种才是科室质量的王道。ICU的PDCA指标感染性休克3和6h集束化治疗完成率，和神经内科的急性脑梗死再灌注治疗率都是国家级质量改进指标，没有话说。肾内科的PDCA指标是肾穿刺规范检查完成率是专科重点病种的关键环节，也是三甲数据中的难点。老年病科（90分）的是慢性心衰患者血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)使用率，这个指标紧扣最新指南，慢性心衰的循证进展很多，药物治疗从“金三角”进化到“新四联”，但ARNI的使用率并不高，亟需大幅度提升，因此，选它作为PDCA指标，的是精心和用心之作。相比之下，有些科室的PDCA指标有应付之嫌，如提高甲级病案率、提高临床路径入组率之类，不是说这些指标不重要，而是它们太基本了，体现不了高度和特色。临床科室首要关注的一定是病种质量。质控会上的很多分析空洞无物，很多改进也停留在口号上，只有真的做才能感动人。内分泌是一个好例子，它的PPT和工具的使用都不是最好的，但有两件事做到了全院最好。其一是科室病历内涵的自我剖析。大家开诚布公，自由畅谈，每个医生都发言，且言之有物，不回避，说真话，体会深切。有医生甚至说到，我们医生现在呆在电脑前的时间远远多于呆在病人床边，病历内容不能完全体现病人的真实病情。这种自我解剖很难得，使我感动，我想到现代临床医学之父威廉.奥斯勒，他大力提倡的就是医生要回归病人床边bed-side。只有回归到病人床边，才会有真正的病历内涵，好病历不是坐在电脑前凭想象而敲出来的。其二，对不良事件进行了专题报告，不仅详细分析了每个案例的细节和原因，还创造性地进行了流程再造和一些小改良。如针对低血糖事件，做了一个实用的小应急包，真的用心；护理采纳了医生意见，对肥胖病人胰岛素皮下注射，备用了6mm和8mm针头（以前只有4mm）；发生非计划拔除事件后，确定了拆除动态血糖探头前应核对医嘱，打印动态血糖报告单后再拔除的流程，并全科培训；发生严重跌倒事件后，追踪出了座椅腿过长导致绊倒的主要原因等等。这些看起来都是非常小的事，但真的非常重要，安全事件都是小事引起来的，勿以善小而不为。我记得几年前到台湾花莲医院学习，他们郑而重之给我们展示的一个安全案例就是跌倒事件后把门槛削平这么一件小事。这些小的改良比很多大而空洞的PDCA和“整改方案”有意义得多，在别的科室还没有看到。![]()
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现代质控的标志之一就是使用工具，因此，对各种管理工具的理解和熟练程度理所当然成为质控会水平的重要标尺。我院从做JCI起，就在全院广泛推行了PDCA、QQC、RCA、HVA等工具的使用，但近几年由于疫情等原因，确实用的渐渐少了。三甲复评以来，医院再次力推，要求科室每年都至少做一个PDCA。有院级PDCA，也有科级PDCA，大家都在做。只要做，就会越来越熟练越来越好，这点我们有信心。就目前看到的而言，ICU的提高感染性休克3和6h集束化治疗完成率的FOCUS-PDCA案例是最好的，理由是：有专科特色，是国家级指标，文献检索涉及国内外最新指南，现况调查数据真实可溯源，目标值设定合理，鱼骨图、甘特图、柏拉图等使用准确，改善措施有具体的图片和表单佐证，对四阶段八步骤理解也很准确（有些科室会把D和A混淆）。ICU的优秀案例不是没有理由的，我记得他们曾经多次获得过国家级的QCC奖项，功底在那里。暂时低分的科室也不必气馁，只要开始做坚持做，就一定会越来越好。
