我以前写过一篇《"诊疗计划"应该这么写》，阅读量不到2000，没有产生任何影响，这是意料之中的，改变习惯不是容易的事。
听了协和王怡老师的课，她是国家病历质控中心的主任，讲到"诊疗计划"，截了三个图，多么熟悉的画面啊！可见这种毫无技术含量令人脸红的诊疗计划模板已经流毒播于全国了。
我不免再炒一回油盐饭，啰嗦一些没用的话。
诊疗计划反映的是书写者对病情的理解、对病人价值的尊重、循证决策素养和临床思维/逻辑，它们是具体的、针对性的、有温度、有深度、有宽度，并且有力量的。
一个类风湿关节炎，其诊断计划如果只写"完善相关检查"，或泛泛列些常规检查，说明你对疾病和病情的理解过于浅薄且不用心。应该包括为了鉴别诊断而作的必要检查、评估活动动度的检查、使用免疫抑制剂前的感染性疾病排查、可能影响治疗的并存慢性病评估需要的检查等。
治疗计划仅仅写甲氨喋呤、生物制剂、非甾体抗炎药等是不够的，类风湿的治疗应该是综合性的，医生需要周密的安排和计划。比如，需要排查乙肝、结核，如果有的话，要同时处理。使用免疫抑制和生物靶向等治疗前需要安排疫苗接种，这个非常重要，但常在"诊疗计划"之外。此外，还需要运动康复、营养乃至心理方面的治疗计划。
仅有诊断和治疗计划还是不够，健康教育计划至关重要，甚至比治疗本身更重要。要教育病人正确理解类风湿，了解药物的获益和不良反应，了解疾病活动度和治疗目标，知道正确的运动方式和饮食模式，以及如何参加病友会，如何随访，如何记录等等。
恶性肿瘤，治疗计划不能仅仅写择期手术或放化疗、靶向治疗等，肿瘤治疗哪有这么简单！你得全面考虑，方方面面俱到，比如癌痛治疗、呕吐评估和防治、肿瘤相关的心脏病的评估预防、VTE预防、营养治疗、心理评估和干预、肿瘤康复、各种姑息治疗等等。
骨折病人，诊疗计划写"完善相关检查，择期手术"，等于什么都没有写。骨折病人术前均需要做VTE评估，根据病人具体情况还需要做心血管、卒中、肺炎、肾损伤等风险评估，岂是"相关检查"四个字可以代替的？手术也需要具体的手术方式，是否需要特殊的材料？是否需要预防用抗菌药物？评估出血量后是否需要备血或自体输血？治疗上镇痛、VTE防和治、术后各种快康措施等等，均需纳入诊疗计划。
不言而喻，完整完善的诊疗计划直接与病人结局相关。如果只是做了没有写，那只是埋没医生的功劳和学养；如果确实就是想的这么简单，那么，承受结果的必然是病人。无论从哪方面看，都是不能等闲视之的。
因为毫无疑问，诊疗计划是医生专业水平最直接的体现，是医生的门面。
