近日，一位上海姑娘沙白因红斑狼疮肾衰终末期选择安乐死的新闻火爆全网，关于红斑狼疮和安乐死的科普及医学伦理讨论的文章应接不暇，其中，我看到有人批评她不该打疫苗。
如图所示，评论者的意思显然是：1、红斑狼疮（尤其有二十年病史的）不应该打疫苗；2、肾衰竭是疫苗引起的。
妖魔化疫苗的反科学思潮在世界范围里都很有市场，他们看到沙白居然打过疫苗，自然不肯放过这绝好泼脏水的机会。
首先，沙白的肾衰竭不是疫苗引起的，这应该好理解。因为，红斑狼疮最常侵犯的就是肾脏，不规范治疗，二十多年积累下来，出现肾衰竭是非常自然的疾病演变结果，不肾衰倒是很奇怪的。
没有哪个疫苗有这样神奇的效果，一针下去就需要透析换肾。这样的污蔑太弱智了，但是显然，也有很多人信。
确实，有一种说法，因为红斑狼疮是自身免疫性疾病，所以不能打疫苗，怕免疫系统发起疯来胡搞一起，那就丢的大。这种说法据说有来自医生甚至疫苗接种医生之口者。
那么，红斑狼疮病人究竟要不要打疫苗呢？
我总说，要看指南，尤其是最新的高质量的指南。某些医生，甚至所谓“专家”“院士”的话，都不能轻信。
因为“指南”，它代表着相关领域对某一个疾病某一个问题证据最充分的最高专业共识。
你如果不相信指南，宁愿相信“砖家”甚至“良心”自媒体，我也只有祝你好运了。
中国2022年出了一个《系统性红斑狼疮患者疫苗接种专家共识》，就单一一个病的疫苗接种出一个专家共识，可见是极重要的事。
该共识在论述狼疮患者疫苗接种的必要性时指出，一项对4000例狼疮患者的回顾性研究发现，狼疮死亡的主要原因已经从过去的肾衰竭、神经狼疮等转变为并发感染，尤其是严重的肺部感染。
只要接受过本科教育的医生，对这一结论应该丝毫不会奇怪。因为狼疮是一个自身免疫性疾病，免疫功能本来就较常人差，本来就容易感染，而感染也常常是导致狼疮复发的原因。同时，由于要长期使用激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物，免疫功能更差，病人在细菌病毒等致病微生物面前盔甲尽失，几无抵抗能力。
那干脆不用激素、免疫抑制剂、生物制剂，不就行了吗？用绿色无害的各种自然疗法、传统疗法不香吗？
老中医我良心奉劝，不要选择那些“绿色疗法”，因为那意味着你多半活不过5年。
究竟该怎么办？
治未病啊！
治未病，防患于未然，疫苗才是人类开天辟地以来治未病的第一神器！
一个很多人会感到颠覆的常识，疫苗所挽救的生命，比古今中外所有的药物加起来所救者，还要多得多得多，是真正不可胜计的多。
假如没有疫苗，如今的人类绝大多数不会死于心脑血管病和肿瘤，而会早早死于各种烈性或不那么烈性的传染病。
人类应该感谢的古今第一神药，舍疫苗而其谁！
扯远了。
话说狼疮病人打疫苗以获得对付感染的“防护罩”是如此的必要，但它是否安全呢？会不会反而引起肾衰、白血病、糖尿病、不孕不育、脑残等等可怕可怖的并发症呢？
专家共识指出，狼疮患者由于存在免疫功能紊乱，接种疫苗的主要问题是免疫应 答可能低于正常人群，而不良反应和正常人差不多，也不会增加狼疮复发的风险。因此，美国ACR、欧洲EULAR等世界最权威的免疫风湿学会，均鼓励狼疮病人接种各种疫苗。中国风湿学界并不例外，也是和世界接轨的，才有了这个专家共识。
所以啊，说沙白的肾衰是打疫苗引起的，纯属无耻造谣栽赃诬陷。
具体怎么接种，接种哪些疫苗呢？分两说。
一、灭活疫苗，如 HPV 疫 苗、乙肝疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗、肺 炎球菌疫苗、新冠疫苗等，最佳时机是病情稳定期，或开始激素、免疫抑制剂或生物制剂等治疗前，按常 规程序接种即可。
即使已经开始使用激素等药物，只要病情相对稳定，也可以打疫苗。比如激素按强的松算每日小于10毫克的话，可以接种流感、肺炎、乙肝、带状疱疹等疫苗，不影响；但打新冠和HPV疫苗效力会下降。而由于新的药物和治疗策略的进步，如今狼疮的维持治疗只需要微小量的激素，每日5-7.5毫克，甚至可以不需要激素。
所以，沙白打疫苗，不管是不是新冠疫苗，都是可以的。不仅可以，还强烈建议打！不打疫苗，她很可能挨不到肾衰终末期，而会先绝望于严重感染。
沙白打疫苗是对的，不对的是她不按规范治疗，拒绝激素等等。但我觉得仅凭网上的只言片语，不能断言她真的一直拒绝治疗。因为按照我们已知的事实，狼疮在激素、免疫抑制剂、生物制剂以及达标治疗策略以前，5年生存率是很低的，最低不到半数。有了这些药物后，才逐渐提高到10年生存率90%以上。沙白拒绝治疗，安然活20年的概率并不大。因此，除非看到她的病历记载，我很难相信她没有接受激素等治疗。网上报道，以及她自己的话，都不足为信。
二，减毒活疫苗，由于可以理解的原因，当然慎重接种。这类疫苗有：麻疹减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、腮腺炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、口服狂犬病减毒活疫苗等。叫你打疫苗，不是叫你见疫苗就打，凡事都得选一选。
总结一下：1、狼疮病人比普通人更需要打疫苗；2、在病情稳定或开始免疫抑制治疗前打；3、打灭活疫苗（略）。
见疫苗就反的“良心”们，别害人了！
