今天工作很忙，为了确保三甲运行病历每一份都过关，我们今天成立了一个运行病历内审小组，集中培训，对病历质量的若干重点进行了充分讨论，接下来要对全院运行病历进行每天实时全覆盖的监控、点评和持续改进，任务繁重而有挑战性，院领导寄予厚望，小伙伴们也信心满满。
就这么忙的一天，竟然接到了八个熟人的疾病咨询，从来没有如此密集过，今儿是什么日子啊？
最奇怪的一个病例，来自晓余的粉丝，她通过弟妹加我的微信，觉得晓余的哥哥应该不会差，值得一问。病人是其母亲，七十多的老人，四个月前因“胃病”做胃镜提示溃疡，CT怀疑癌，但病理阴性。后出现贫血、血小板进行性减少，伴全身疼痛，在省四大家之一的医院看过消化内科、风湿免疫科，最后经血液科骨穿、流式等诊断为急性淋巴细胞白血病。不愿做化疗，医生就直接让回家了，大概说了就一两个月的事。回家后看网上某著名老中医，云辨证，吃中药20副，血象仍进行性下降，不敢再吃。只在县医院和省医院反复输血输血小板打头孢吃升血小板药等等维持着。一个月前出院回家，半个月前复查血象，居然竟然血小板完全恢复正常了（190），贫血也大有好转，关键是，整个人儿精神好活动如常吃嘛嘛香，病似乎完全好了。
这样的病例任谁都会怀疑白血病的诊断搞错了，没有做化疗，白血病，尤其是老年白血病，怎么可能自我缓解？
但我的回复是：不大可能搞错。理由是：1、做出诊断的是“四大家”医院，不可能犯此低级错误；2、骨穿、外周血形态、流式等同时错，也不大可能；3、前面血红蛋白和血小板进行性下降，需要输血才能维持，这不是假的，符合白血病；4、发热、全身骨痛等症状也符合白血病特征。
但是，就怕但是，如果“白血病”真的就此好了，误诊也不是完全没有可能，医学上的事儿，谁也不能说得那么绝。因为时间还短，不足以下肯定的结论，所以我建议，继续观察一段时间，再复查血象，最好是骨穿，就会有一个更可靠的结论。总之这个病例我很想追踪下去，看看究竟是怎么回事。
大学同学咨询皮肤淋巴瘤看皮肤还是血液科，怎么治疗。医生同行，好沟通。虽然表现为皮肤病，其实是血液肿瘤，治疗和预后要看病理和分期。同学让发个指南他自己学习，我传了几张威廉姆血液学照片，再发一个淋巴瘤指南。专业人士之间的沟通往往是一句话的事。
一例是风心、慢性心衰伴房颤，我约本院顶尖心血管专家帮我看。我自己当然也可以看，但觉得还是心血管专家更专业，更让人信服吧。
一例肺结节，3-5mm的实性结节，当地医生说得很危险，要看某平台，让AI再过一遍。这不就是要钱嘛！我让把图像资料几百帧全发过来，让我们的AI先看看再说，大约是不需要担心的，最多定期复查吧。
幽门螺旋杆菌阳性但没有任何症状，要不要治疗？最新的共识，这个菌的感染是胃癌的主要危险因素，根除是主要的胃癌预防措施，所以一般主张治疗。
一例是腔梗，并存有高血压、糖尿病、血脂异常。这个就是脑梗二级预防的事了，他汀、双抗、降压、降糖，都得上。
一例尿隐血阳性，怎么治？这就不是治的事儿，而是先要搞清楚尿血的原因，可能有器质性肾病；也可能是一过性的，虚惊一场。所以，不要急，等等看，过段时间复查一下。若是持续的尿血，那就要做泌尿系统的全面检查。
一例体检发现外周血有幼稚细胞，会不会是白血病？是不是咱祖上有这遗传基因？我说啊，啥症状也没有，怎么会是白血病？不放心过段时间复查一下就行了。咱祖上毛病挺多，主要是不当言论，还没听说谁有这个病儿。
这种集中爆发显然是个偶然现象，不然，要把老中医逼成万金油医生了。
话说回来，什么病能难倒老中医呢？大不了辨证一番。
