如果人间所有药物组成了一个宇宙，那么将Ozempic（司美格鲁肽）的横空出世形容为超新星爆发可以说没有丝毫夸张。该药的初心是一款对抗2型糖尿病的利器，如今却实在过于火爆，越来越多胖子、甚至不那么胖的超重子、甚至只是为了让自己体型更显纤秀的普通人群，都在朝着她冲锋，将她往死里熊抱。这款早已焕发起传奇色彩的药物，以其惊人的食欲抑制能力+令原本风风火火贪婪成性的胃慢悠悠工作的魔力，就这样瞬间俘获了无数减重梦想者的心。可是，Ozempic并非真的无瑕神药。不仅不是，它还有暗面，而且这块暗面，或许比你想象的还要暗，而且大多数人依然一无所知：肌肉流失。
Ozempic，通过模仿人体内一种名为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的激素发挥作用，这种激素是血糖调节的好帮手，同时也是减肥旅程的黄金伙伴。它能够提高饱腹感、减少你想要摄入的食物量。具体而言，就是让你的大脑觉得你已经吃得够多了，同时让食物在胃里逗留更长时间，不知不觉中『被迫』延长那份满足感。
这，太牛逼了。要知道在这类药物问世之前，对无数肥胖or体型偏重的大胃王而言，你让他们不要吃，那还不如要了他们的命。真没有比不让吃更加残酷的虐待了。倘若有一种药能让这些人不仅不想吃、而且不想吃的时候还不觉得痛苦，那简直是现代医学的奇迹了。
嗯，这个奇迹，还真的降临了。然而就如『命运早已给一切贴好了价格标签』所言，奇迹下来后，开始伸手向人类索要相应对价，它要的是你身上至为宝贵的肌肉。
至少有一部分原因，恰恰在于那种不再痛苦的不想多吃的舒适感。当热量摄入降低时，身体不得不寻找其他能量来源，这不仅包括脂肪，也可包括肌肉，尤其是在蛋白质摄入不足的情况下。
2021年一项荟萃分析发现，司美格鲁肽这样的GLP-1受体激动剂有潜力导致『瘦体重』（瘦体重=总体重减去脂肪体重，瘦体重高意味着体格强健）显著下降，提示了肌肉流失值得警惕。而在这些药物中，司美格鲁肽的肌肉流失效应最为显著。
另外，有研究指出GLP-1受体激动剂可能会导致肌肉减少症，不仅表现在量，还表现在肌肉品质的下降（力量和功能下降）。例如，一项2015年的研究发现，另一种GLP-1受体激动剂利拉鲁肽在治疗肥胖2型糖尿病患者时，相较于安慰剂，显著导致了瘦体量减少、肌肉体积和肌肉力量的衰退。研究推测，肌肉流失可能是由于GLP-1受体激活引起的合成代谢阻力，这会损害蛋白质合成并增加骨骼肌中的蛋白质分解。
针对Ozempic可能导致的肌肉流失和骨密度降低问题，医护人员与用药者自身都应保持持久警惕，颇有一些人用药一段时间之后出现莫名其妙、难以名状的肌肉无力、难以恢复的疲劳或疼痛，有的干脆一点小小碰撞就直接来个骨折的，尤其需要高度警醒。换言之，Ozempic用药者的身体状况尤其是骨密度等指标，是需要定期严密观测的，特别是本来就属于有肌肉减少症or骨质疏松症高风险人群者——高龄、低体力活动、营养不良或有既往骨折史的人群。总的来说，Ozempic可能会在一些患者中导致严重的肌肉质量丧失和骨密度降低，尽管这些副作用的范围和严重程度可能会有所不同。
肌肉流失的后果，比很多人以为的可怕不少。
别以为肌肉流失影响的只是外观，看上去纤弱一些而已，总比胖子好。如果你这样思考，那么恭喜你龙年刚开始就错大发了。肌肉流失会导致更深远的健康后果。一项涵盖49项前瞻性研究的系统综述+荟萃分析显示，肌肉流失与全因死亡风险增加相关（相对风险=1.36）。此外，它还与心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病的死亡风险增加有关，这些疾病的风险比正常肌肉量的人高出1.29-1.36倍。肌肉流失还会导致力量下降、增加跌倒风险，对老年人来说，这还意味着更高的骨折风险。而且，肌肉量减少还会导致基础代谢率降低，使减肥变得更加困难，并很容易导致体重反弹，且一旦反弹，别幻想肌肉会重新回到它们原来的岗位。不，那里的新租户是朝你挥手say hi我们又见面啦~的脂肪的可能性大得多。
那么怎么办？为在开心Ozempic之旅中尽量避免肌肉流失，黄金建议是：
①确保蛋白质的充足摄入，这对肌肉生长至关重要大家都懂。一般建议每日蛋白质摄入量占总热量的15%-35%。②加强阻抗运动训练，每周2-3次，每次30-60分钟，刺激肌肉生长。③补充其他营养素，如维生素D、B12和肌酸，支持肌肉健康。但这些建议并不容易，尤其是第②。
随着科学的进步，未来的减肥药物同时实现减脂+增肌的可能不是梦。例如，将Ozempic与名为Bimagrumab的潜力药物结合使用，目前看来这种组合不仅能帮助燃烧脂肪，还能促进肌肉生长。Bimagrumab通过阻断II型激活素受体和肌肉生长抑制素，能够同时减少脂肪质量并保持且促进肌肉品质、肌肉增长。一项针对105名肥胖成年人的研究显示，在接受Bimagrumab治疗12周后，患者的肌肉量平均增加了1.4kg，而脂肪量平均减少了2.7kg，体脂率平均下降了2.3%。而且由于作用机制不同，Bimagrumab甚至都不会有GLP-1药物那般影响食欲的副作用。但那款更加神奇的药物的降临，还需要时间。在那之前随意乱来，隐患相当大，对个别人群更可能是健康不可承受之重。
毫无疑问，Ozempic带来了减重新希望。但在想象未来更轻盈肉体之美好的同时，我们也要警惕肌肉流失、骨质减少的潜在风险，我们应该以现代医学的一贯底层逻辑去冷静看待这款了不起的药物，那就是人间还不存在完美的无副作用的神药。了解它的利弊，坚持在专业医生的指导下使用，提前采取好应对措施，才可能确保你的减重之旅健康又可持续。遵医嘱真的很重要，否则你若只是在网上通过灰色渠道购买，你可能会在感觉莫名无力衰弱之际，还以为那才是盼望已久的健康了。
另一个是想弱弱呼吁一小下下的是一种同理心。也许这句话给人一点装什么装的气味，但我想说，在这款药物总体产能还相当有限、全球缺货之际，最好把它留给真正需要的人——肥胖的2型糖尿病患者们。对你而言有无这款药可能只是好看难看一点的问题，在那些患者中，有些人可能是能不能好好活下去的问题。
