因为被问起，清晰简明地写一篇，关于高血压。
高血压背景就不多说了，浪费时间。如今中国到什么地步，搜索一下就明白。一线城市里，成年人里3个甚至两个人里就有一个高血压的画面真是稀松平常，譬如我爹。
这两天回到上海，看看我爹，一起吃个饭，他是吃个不停，胃口真没话说。83了，这个年龄能多吃其实是容易长寿的，因为老年人特别80以上，就容易因为蛋白质等营养摄入不足造成frail，这种虚弱的状态是相当危险的。虽然但是，他除了癌，其他该有的都有了，三高，尤其是高血压，几十年了。你看他肥的样子、他那只肚子，就知道不发展成高血压似乎有所羞辱了高血压的威名。索性，他吃药勤快、控制良好......
都知道，如果高血压得不到及时有效的控制，接下来就是脑卒中、冠心病、肾衰竭等严重并发症，折寿潜力巨大。
但高血压并非单一疾病这一点，熟悉的依然偏少。高血压是『光荣大家庭』,下面包含了好几个不同的亚型，每一种亚型在发病机制、临床表现、危害程度以及治疗方式上都颇有个性，求同存异，绽放异彩...于是身为高血压患者或高危人群，花点时间深入了解这些亚型的特点，对于疾病的预防和管理都有重要意义。蛇打七寸，方能事半功倍。接下来，就一起来see see。
首先，是这一家族中的『大哥大』——收缩压高(上压高)型高血压。所谓收缩压,是指心脏收缩之际，血液对动脉壁产生的压力，也就是我们通常所说的上压，或者甚至就叫做『上面』。人到中年油腻起来有两个倾向，一是逢人就说我上面有人的，还有一个就是我上面有点高。两个意思不一样哈，不要笑🤣......正常人的收缩压应该低于130mmHg。如果超过这个数值，但舒张压(下压)仍在正常范围内，就属于收缩压高型高血压。
收缩压高型高血压多见于老年人，发病率随年龄增长而升高，主要原因有二：一个是动脉硬化，第二个是心脏收缩力量增强。随着年龄增长，动脉壁逐渐失去弹性而变得僵硬、狭窄。于是心脏收缩、血液被泵入动脉时，硬化的血管无法很好地吸收和缓冲这股压力，导致收缩压升高，你可以想象钢制水管和塑料软管的差异（虽然完全没那么夸张但这很便于理解）。还有一个比较反常识的没用的小知识是：有些人，岁数上去到了高龄之后，心肌收缩力反而会有所增强,一次性泵出的血液比年轻的时候还多一些，就也会导致上压升高。
除了动脉硬化，还有一些不良的生活习惯也会导致收缩压升高。大家比较熟悉的比如长期饮食中盐分过多。由于血液中的盐分（钠）浓度必须始终保持不变，吃盐过度就会导致人体被迫增加血液容积（体液量）来降低钠浓度，当体液量增加时，心脏所输送的血液量也随之增加，进而对血管施加的压力也会上升。血管就好像你体内的草民，体内经济大环境一发生变化，它们就不得不承受代价，所有问题都自己扛......再比如精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋、心跳加快，每搏一下的输出量增加，也会引起一过性的收缩压升高。从这个角度来看，保持心情舒畅、少食多餐、控制盐的过量摄入，对于防治收缩压高型高血压很有益。
与收缩压高型相对的是另一类型的高血压——舒张压高(下压高)型。舒张压是指心脏舒张时，血液对动脉壁产生的压力，正常值应低于80mmHg。当舒张压超过这一标准，而收缩压仍在正常范围内，就属于舒张压高型高血压。这一类型的高血压多见于青壮年，尤其是我爹那样的肥胖人群。
肥胖为什么会导致舒张压升高？这主要与交感神经活性增强有关。肥胖人群体内的交感神经往往处于兴奋状态，交感神经兴奋会引起外周血管收缩，使血管阻力增加、回归心血量减少，从而导致舒张压升高。此外，肥胖还可能诱发胰岛素抵抗，让胰岛素作用减弱。而胰岛素恰恰具有扩张血管、降低血压的作用。所以，胰岛素抵抗无形中也会推高舒张压。看到没？胰岛素抵抗还引发血糖问题，这就是肥胖行凶起来一戳两刀（其实较真的话还有N刀）的下作之处......
除了肥胖，一些隐匿的疾病也可能导致舒张压偏高。比如睡眠呼吸暂停综合征，说人话就是病态打鼾。患者会在夜间睡眠时反复出现呼吸中止的情况却浑然不自知，使得血氧饱和度下降（等效于新冠导致肺炎严重到一定程度后对于血氧的影响，这并非危言耸听）。而这个状态，会刺激交感神经，引起血压升高。这种血压升高往往在夜间和清晨较为明显。所以，如果发现自己睡眠打鼾严重、白天嗜睡乏力，同时舒张压还偏高，就要考虑是否合并有睡眠呼吸暂停综合征了。重要的再提一句：不是说打呼噜就等于睡眠呼吸暂停综合征，更不要以为鼾声如雷就是睡甜似蜜身体健康，医学，需要严谨的综合判断。
对于舒张压高型高血压，减轻体重是一项基本而有效的措施。临床研究发现,体重每减轻10%，收缩压可下降5-20mmHg、舒张压可下降2-10mmHg。与此同时，适度运动、控制饮食、戒烟限酒、保证睡眠质量，都有助于降低舒张压。如果怀疑自己有睡眠呼吸暂停一定要及时就医、明确诊断，必要时佩戴持续气道正压通气装置，常能显著改善血压控制。都说不作不死，其实还有另一面也许更加重要：不作不活。不要懒，有状况了一定早点行动早点接受治疗、使用道具，会让未来很多年的情况好得多、至少好应对得多！
上述两种典型，很多人却持有误解。最大的一个误解就是，以为必须两头都不对才算高血压。很多人特别擅长自我安慰：我上面不好但我下面还行，或者相反...错，不要自我安慰，一头不对了，就是高血压了。放下幻想、认清现实对于之后的应对很重要！还有一个特别容易被忽视的小细节，中国最新指南认定成年人上压达到130mmHg或以上、下压达到80mmHg或以上即诊断为高血压。但这，前提是在诊所等医疗机构测量的情况下（医院血压）。如果你是在家中自我测量血压（家庭血压），那么上压达到125mmHg或以上，下压75mmHg或以上，你就需要高度警惕：你去医院检查的话，十有八九将是高血压了。
除了上述两种典型的高血压类型，生活中还存在着一些隐匿性的高血压，特别容易被人忽视，譬如白昼高血压。这类患者在工作日白天测量血压时明显偏高,而在休息时恢复正常。出现这种现象主要是由于工作压力大、精神紧张导致的。现代社会竞争激烈，很多人长期处于高压力的工作环境中，交感神经持续兴奋，血压自然会出现波动。然而,由于白天高血压发作时往往不在医院,加上症状不明显，容易被患者忽视，久而久之可能酿成严重后果，比如在办公室里直接倒下。
研究表明，长期的白昼高血压可能会导致心肌肥厚、加重心脏负担。如果还伴有其他的心血管疾病如冠心病、心律失常等，就会提升猝死的风险。所以，对于有高血压家族史或者本已患有心脏疾病的人群，在日常生活中要特别警惕白昼也就是大白天高血压的发生。除了定期测量血压，还要学会在工作中放松身心、缓解压力、自我建设。一些放松训练如冥想、瑜伽等等，会有一定价值，但更重要的是，假如白天血压一直居高不下，还需遵医嘱服用长效降压药，以维持血压的稳定。稳定，压倒一切。
另一个容易被忽视的，是晨峰型高血压。所谓晨峰现象，是指清晨起床后1-2小时内血压快速升高、超过正常水平。这种现象在老年人、糖尿病患者、慢性肾脏病患者以及长期服用降压药的高血压患者中较常见。晨峰现象的发生一方面与生理节律有关：人体的神经内分泌系统本身就有昼夜节律，清晨时交感神经活性增加，肾素-血管紧张素系统被激活→血压自然升高。而另一方面，一些患者体内钠潴留、夜间排钠减少，也会导致清晨血压偏高。所以晚上啊各位，不要太咸，特别是不要太咸的big fish big meat，有好处的。真的贪嘴的话，早点吃完，五点半开吃，八点前结束会有益得多，最糟糕的是上了年纪之后还喜欢夜宵+big fish big meat，那对自己的身体真是一戳就三刀（血压、血糖、肾脏）、刀刀催人老！
尽管是一过性，晨峰现象仍然会对心血管健康产生不利影响。晨峰现象与心肌梗死、脑卒中的发病风险密切相关。尤其是老年人，血管弹性本就差，自身调节能力减弱，更容易因为血压骤升而诱发心脑血管事件。因此，对于有晨峰现象的高血压患者，要遵医嘱选择一些作用时间较长、能够控制夜间+清晨血压的降压药物，缓释制剂就可能很有价值。同时，注意不要为了收看两会等等太高兴太激动、起床太快、晚上保证睡眠充足，也有助于缓解晨峰现象。
最后，来看一下高血压家族中容易被忽视的『小透明』——白大褂高血压。所谓白大褂高血压，是指在医院测量血压时明显升高，而在家中或其他环境下却是正常的现象。顾名思义，这种现象常常发生在患者在医院见到身穿白大褂的医生的瞬间（医生很帅很漂亮的话会不会更高？我很想知道...）。白大褂高血压提示患者对诊疗环境存在应激反应、交感神经兴奋、血管收缩，导致血压一过性升高。过去，人们常常认为白大褂高血压是一种假性高血压，也就是不具备临床意义。但现在越来越多的研究表明，白大褂高血压可能是正宗高血压的前兆。一项随访3年的研究发现，大约20%的白大褂高血压患者会进展为持续性高血压。这说明啥？说明白大褂高血压患者的血压调节功能可能本已出现了一定程度异常，只是尚未发展到持续升高的地步。所以，对待白大褂高血压，不要掉以轻心，而应加强随访、定期复查、必要时给予适当的药物干预，以阻止疾病的进一步发展。
综上。高血压家族求同存异，面面都是他们的个性面。每一种亚型在病因、临床特点、治疗方式上都有所不同。作为患者，深入了解自己所属类型、对症采取干预措施，是成功控制血压的关键。当然，无论属于哪一种类型，养成良好的生活习惯、加强自我监测、定期复查，都是高血压防治的基本要素。更容易记住的可能是我创意的八个字：『不作不死，不作不活』，或许不仅好记而且还好用，控制得好，人完全有机会与狼共舞，吃得开心、活得开心的，譬如我爹，但我爹记忆力衰退明显、略有呆滞，所以我必须强迫他和我一起拍照、high起来、实施外力压迫型卖萌！（不知道他会否因此而血压升高......
