以病例为基础的绩效核算方法
文摘
健康
2024-04-09 07:19
山西
今天从每一个病例入手,单从绩效核算上说说绩效工资的计算方法。设计符合医疗行业特点的绩效分配方案，可以病例为对象，从医护人员为一个病例的总付出和总收益的角度去考虑问题。对一个病例的总付出包括:专业技术方面的、承担医疗风险方面的、劳累程度方面的。总收益包括:经济收益、社会价值，对医学进步的贡献等。![]()
先把病例进行分类评价，可以根据实际情况分为一般、重要、疑难等组别，对每一个组别冠以一定的系数，对每一份病例进行入组，这个可以结合DRG分组，DRG分组是医保付费的标准，我们利用这样的分组来进行绩效核算。入组病例须是正确的诊断、规范的诊疗常规、完整的临床路径，正确的收费标准。
每份病例的收入=总费用-药品收入-材料收入-归医技科室的检查费用-每床每日成本。![]()
1.根据这个等式计算结果，先从经济上考核这个病例的价直尺度，给出一个系数，比如结果为正值，给1分，结果为负值不给分，结果正负相当给0.5分，在正值中，又可以根据带来收益的大小以1为基础上不浮动给出不同等级的系数。2.再分析这个病例有没有技术价值，根据技术价值再给出一定的分值，如这个病例是新项目，发展成熟后能促进科室和医院的进步，我们就在一定时期内给予一定的分值，这个病例对提高医务人员的业务能力有益处，我们也不要一棍子打死，也给予一定的分值，如果这个病例没有什么技术含量，就给0分。![]()
3.从这个病例的社会价值去分析，如果这个病例社会价值很高，我们给它1分，比如能促进医学进步的项目，一些共卫项目，如果对社会没有什么价值我们给0分。结合三种情况的分值进行加总，得出一个总系数，全院一级分配可以这个总系为基础进行绩效预算，科室二级分配可以根据科室总系数算出每系数效工资额，再落实到每个医务人员头上，最后再结合考核情况计发绩效工资就可以了。针对每份病例得分情况，我们将有收益有价值的病例称为“优质病例”或“资产病例”，将收入一般有技术或社会价值的病例称为“可培育病例”，将即无收入又无价值的病例称为“劣质病例”。![]()
优质病例是科室或医院发展的方向，可培育病例是我们努力改进或进步的动力，劣质病例原则上说是淘汰的对象。作者在前期的推文中曾提到淘汰劣质病例的问题，有同行就责问：难道得了劣质病例疾病的病人就不看病了？这个问题提的尖锐，这是医保付费改革后一些医院存在的现象，也有许多专家在考虑怎样解决这个问题，针对我们医院这个“个体”，淘汰“劣质病例”的前提是具体分析“劣质病例”产生的原因等情况，然后做出相对完善补救方法，从整改、优化、简化等方面着手，不能只从经济利益着眼。
