开单提成之我见
文摘
健康
2024-03-04 06:11
四川
以前，我们计算绩效常用的方法是收减支，用利润乘以系数，这个系数各科室略有不同，然后附加开单提成，开单提成有的医院由院方直接折合计算成绩效，有的医院由医技科室直接给临床科室提成。如：开一个心电图提成10元，开一个B超提成20元，这种绩效分配模式确实存在了一段时间，可能现在的一些基层医院还在沿用这种分配模式。![]()
取消开单提成，一些医院不理解，开单是为了医院多挣钱啊，医生也可以获利，何乐而不为，绩效改革走到今天，开单提成的弊病显而易见：1. 科室通过提高医技收入实现创收，这确实是又简单又快捷的创收方法，但后果是造成医疗费用不断升高，增加了病人的看病负担。笔者听到过一位院长的苦恼，他说：前几年，医院收入很高，员工的绩效也满意，可近几年病人越来越少，经了解，病人不选择我们医院的原因是来看一个简单病都要做一堆检查，嫌贵了。![]()
2. 由于科室的性质不同，开单的金额有所不同，科室医技收入在收入中的占比也会有很大的差距，直接造成员工绩效的差异，而这种差异不是建立在公平竞争的基础上，而是建立在增加病人看病费用，提高国家医保付费的基础上。前些年，笔者到过一家基层妇幼保健院，约谈环节，儿保科的意见最大，他们服务的对象是儿童，看着别的科室开单提成多，他们做不到，一是主观上不想开那些不必要的检查，二是一些家长总是想开点药先吃吃，不接受过多的检查。所以他们科的绩效最少。![]()
3. 实行这种绩效分配方法，时间长了，医生不会去钻研业务，不会去学习新的知识，因为他不费劲就能拿到较高的绩效，学识水平停留在只会看常见病，离开机器不会看病的水平上，对一些高难度、高风险的疾病束手无策，更不要说提高医院对危、急、重症病人的救治水平了。科室收入高，这个收入包括了很大一部分医技收入，医生绩效高，表面上看热热闹闹，实际上呢？科室的整体诊疗水平和救治能力逐年下降，员工个人没有进步，科室收入结构单一，不利于医院的长远发展和员工的个人成长。![]()
开单提成确实弊多无一利，一些还在实行的医院要刹车了，要形成以岗位工作量、服务质量、病种及手术难易程度、患者满意度、医德医风、成本控制，临床科研为医院的长远发展基础，以科学的绩效分配方案为契机，建立一套可行的、实用的绩效工资分配体系，使绩效管理和绩效考核工作成为促进医院在良性、健康的轨道上发展的抓手。现在，DRG/DIP来了，这给医院带来了新的挑战，当我们在实际工作中逐步认识、熟悉并熟练运用DRG时，就能从根本上控制开单越多绩效越多的现象，还病人以公平，还医疗竞争以公正，还医疗行业以朗朗晴空。
