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近年发展起来的血管内机械取栓技术，成为除静脉或动脉内药物溶栓之外治疗颅内外血管栓塞的较理想治疗方案，能显著改善急性脑梗死的临床预后。对于远端血管闭塞的患者治疗，往往因为远端血管直径更细、路径更迂曲，导致治疗更困难，开通时间更久，因此需要更加精细的操作防止脆弱的血管出现相关并发症。
Tigertriever取栓支架是全球首款可调节的全显影取栓支架，首创的可控膨胀技术，支架可以安全输送至病变部位，释放过程更加精准，更好地适应患者的闭塞血管尺寸，同时兼顾高嵌栓能力和低血管损伤率。其中Tigertriever 17取栓支架兼容0.017inch微导管，可适配1.5-2.5mm血管的取栓。
本期“术”说卒中由郑州大学第一附属医院付晓杰、徐浩文教授分享Tigertriever 17取栓支架在大脑中动脉急诊开通。
患者：男性，54岁。
主诉：“突发左侧肢体无力16小时”急诊入院。
急诊查体：发病前mRS 0分，NIHSS 15分。
现病史：当日22:00入睡，次日08:00左右被发现左侧肢体无力，至当地医院行MRI示右侧半球脑梗死、右侧大脑中动脉闭塞，药物治疗效果欠佳，急诊至我院。
既往史：“高血压”病史3月，未特殊控制；“胃病”20余年，未服用药物。
个人史、家族史：抽烟20余年，20支/天，未戒烟。
急诊CT：Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）：8分。
急诊CTA示右侧大脑中动脉高密度征；右侧大脑中动脉闭塞。
心电图示一度房室阻滞。
诊断：
1. 急性脑梗死
2. 右侧大脑中动脉闭塞
3. 高血压
手术指征：
患者右侧大脑中动脉闭塞脑梗死诊断明确，发病16小时，NIHSS 15分，CT-ASPECT 8分，急诊介入开通指征明确。
可替代治疗方案：强化药物治疗。
手术预案：右侧大脑中动脉闭塞再通术。
手术方式：全麻，右侧股动脉入路。
8F 股动脉鞘
6F 90cm 长鞘+5F MPA多功能导管+泥鳅导丝
5F 125cm 中间导管
0.017inch 微导管
0.014inch 200cm 微导丝
Tigertriever 17 取栓支架
穿刺及通路建立：
麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F 90cm股动脉鞘。交换6F长鞘在5F多功能导管引导下至右侧颈总动脉中段。
DSA造影评估患者术前侧枝代偿状态，ASITN／SIR评分1级，大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部分有侧支循环重建。
3D造影&正位造影示右侧大脑前动脉通过脑膜支代偿右侧大脑中动脉供血区。
0.014inch 200cm 微导丝携0.017inch 微导管通过大脑中动脉闭塞段超选至大脑中动脉M2上干，微导丝保留在远端，微导管退回近端。
沿中间导管造影示右侧大脑中动脉前向血流，微导管首过效应阴性，说明局部血栓负荷量较大，需减低局部血栓负荷量后明确病变性质后再定后续治疗方案，应注意术中操作防止血管内膜损伤。随后再将微导管通过闭塞处手推造影，探明血管真腔。工作位造影，可见大脑中动脉远端通过逆向代偿。
沿微导管输送Tigertriever 17取栓支架，沿微导管输送Tigertriever 17取栓支架至左侧大脑中动脉M2段，支架在输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。
通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever 17取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever 17取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。手推造影可见见右侧大脑中动脉远端血流恢复。
中间导管越过大脑前，避免血栓逃逸。Tigertriever 17取栓支架可通过操控手柄上的滑块释放并调整支架的外径尺寸，通过前后拨动手柄按钮进行支架“按摩“，支架在原位反复扩张，回缩，可有效嵌合和抓捕栓。
停留3分钟左右，嵌栓完成后，保持中间导管，张力。开启负压抽吸，并将手柄按钮向前拨动降档，将Tigertriever 17取栓支架收缩，以降低施加于血管壁的径向力减小血管损伤的风险。随后缓慢收进中间导管。造影可见，右侧大脑中动脉主干及上下干血流通畅，血管显影良好，大脑中动脉狭窄。
取出的血栓：
正侧位造影示大脑中动脉中度狭窄，不影响前向血流，后续密切关注随访，遂结束手术。
术后CT及用药管理：
OPT 16h
PRT 35min
eTICI 3级
术后CT右侧半球高密度影，梗死灶一致。
替罗非班桥接单抗、控制血压、扩容补液、床旁康复等对症治疗。
术后5天至康复科。
NIHSS 5分，mRS 2分。
术后2天MRI：
术后2月随访，大脑中动脉狭窄缓解，mRS 1分。
机械取栓已成为颅内血管闭塞急性脑梗死的常规治疗方案。如何迅速、高效开通闭塞血管，使患者获益的同时减少并发症的发生风险，仍是临床关注的重点。
Tigertriever 17取栓支架兼容0.017inch微导管，输送过程中，整个器械可保持收缩状态，整体轮廓直径仅为0.5mm，且推送顺畅。嵌栓完成回撤过程中，仍可以适度减小支架尺寸，可最大限度减小血管损伤的风险。
Tigertriever取栓支架采用DFT丝编织，做到真正意义上的全显影（所见即所得），临床术者可准确判断支架的打开形态及支架与血栓的关系，同时支架可通过操控滑块调整外径和径向支撑力，取栓过程中支架可进行“按摩”操作最大程度抓捕血栓，提高手术安全性和成功率。
付晓杰
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院神经介入科，中共党员，主治医师，医学博士
擅长急性脑梗死、脑静脉窦血栓、脑动脉狭窄、脑动脉瘤等疾病的介入微创治疗
主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与三项国家自然科学基金项目，获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“科学技术进步二等奖”等荣誉
徐浩文
郑州大学第一附属医院
郑州大学第一附属医院河医院区神经介入病区主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，神经病学博士，医学影像与介入治疗学博士后，硕士研究生导师
中国医师协会神经介入分会委员
中国卒中学会神经介入分会委员
河南省卒中学会神经介入分会副主任委员
河南省医师协会神经介入委员会委员/取栓学组副主任委员
从事神经病学工作近30年，从事神经介入工作15年。对脑脊髓血管病临床及介入治疗有较深入的研究，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和颅颈动脉狭窄或闭塞的介入治疗
承担国家级、省部级课题多项，发表论文30余篇，其中SCI收录10余篇
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