本次「精选编译」由海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队陈润东医师编译，为大家带来《大脑后动脉闭塞卒中的血管内治疗：支架取栓、抽吸、联合技术的比较——PLATO研究》，欢迎大家阅读分享！
本研究是一项回顾性队列研究，美国波士顿医疗中心神经科的Thanh N. Nguyen等认为首次通过效应（FPE）与大血管闭塞患者的良好临床结果相关，但其在孤立性PCA闭塞患者中的作用尚未明确，相关结果已于2023年11月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
——摘自文章章节
【REF: Thanh N. Nguyen, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2023;0:e001004. doi: 10.1161/SVIN.123.001004】
尽管近期研究显示后循环卒中的血管内治疗（EVT）有益，但对于孤立性大脑后动脉（PCA）闭塞患者的EVT的安全性和有效性尚不明确。一项针孤立性PCA闭塞患者的研究的荟萃分析显示，EVT与保守治疗在临床结果、症状性颅内出血（sICH）和死亡率方面没有差异。一项涉及1023名患者的患者级别分析未显示EVT在减少总体残疾方面有益，而较高比例的患者取得了良好的90天结果，但sICH的比率更高。EVT在孤立性PCA闭塞患者中的有利结果比例介于25%至78%之间。如何选取能够提高孤立性PCA闭塞患者接受EVT治疗临床预后的策略很重要。本研究是一项回顾性队列研究，美国波士顿医疗中心神经科的Thanh N. Nguyen等认为首次通过效应（FPE）与大血管闭塞患者的良好临床结果相关，但其在孤立性PCA闭塞患者中的作用尚未明确，相关结果已于2023年11月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
这项研究是一项国际多中心的回顾性队列研究，包括连续的、年龄在18岁及以上的、孤立性PCA闭塞患者。研究时间从2015年1月1日至2022年8月1日。纳入标准包括急性缺血性卒中诊断、症状发作24小时内就诊、接受EVT治疗，以及卒中前mRS评分在0-3之间。收集患者的基线特征、临床表现、影像学参数、临床和安全结果等数据，其中90天mRS评分由现场研究者或协调员前瞻性收集。数据分析包括描述性统计和多变量逻辑回归模型。
研究结果显示，总共纳入了1282名患者，398名接受EVT。最终326名患者的数据用于分析，其中首选治疗方法包括支架取栓（SR）、抽吸（CA）和联合技术。表1概括了三种治疗方法患者的基线资料，表2概括了三种治疗方法的手术指标、影像学及临床疗效。结果表明，SR组FPE（首次成功再灌注）率较高，但三种治疗方法在最终成功再灌注（eTICI 2b–3）上无显著差异。图2展示了三组间患者90天mRS评分的分布。在调整后的多变量分析中，与SR患者相比，首选CA患者的FPE率较低，但分析未能达到统计学显著性（OR=0.45， P=0.07）。接受联合技术的患者FPE率明显低于SR (OR=0.35；P=0.01)（表3）。与未达到FPE相比，FPE具有更高的优良结果（mRS评分0-1）和功能独立性（mRS分数0-2）（mRS得分0-1：36.6% vs 25.8%，P=0.05；mRS评分0-2：58% vs 43.4%，P=0.01）。这些结果与改良FPE相似（mRS分率0-1：38.2% vs 23.3%，P=0.006；mRS得分0-2：59% vs 41.1%；P=0.002）（表4）。
图1. 流程图。
表1. 支架取栓、抽吸、联合技术三组间的基线治疗。
表2. 支架取栓、抽吸、联合技术三组间手术指标、影像学及临床疗效。
图2. 三组孤立性PCA闭塞患者90天mRS评分的分布。
表3. 单变量和多变量Logistic回归评估三组患者的疗效。
表4. 首次成功再灌注与患者90天临床结局的关系。
在孤立性PCA闭塞患者接受EVT治疗中，首选支架取栓与更高的首次再灌注率和更好的90天临床结果相关。首次成功再灌注与更高的90天优良结果和功能独立性率相关。三种技术在症状性颅内出血或死亡率上无统计学差异。
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组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
陈润东 医师
海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队
审 校
朱悦琦 主任医师
上海市第六人民医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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