【素手琴心专场】王素琴主任医师：宫颈内口粘连阴道内镜处理策略
健康
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2024-10-06 10:01
北京
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妇科病例复杂多变，手术多种多样，特别是随着腹腔镜和宫腔镜在妇科手术中的应用越来越多，对手术策略和技巧的要求也越来越高。【素手琴心专场】专栏中，山西省人民医院妇科王素琴主任医师团队将通过病例的形式，与各位同道分享妇科疑难病例的手术经验，共同提高和进步。想不错过每期手术内容？欢迎点击下方#素手琴心专场话题，订阅专栏。![]()
专家简介
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王素琴 主任医师
美国匹兹堡大学医学中心Hillman Cancer Center访问学者 美国MD Anderson Cancer Center妇科恶性肿瘤规范化培训美国耶鲁大学New Haven医院妇科肿瘤达芬奇机器人手术培训美国妇科腹腔镜协会（American Association of Gynecologic Laparoscopists，AAGL）会员中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员山西省医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变学组副主任委员
患者，女性，40岁，人工流产术后宫腔粘连10个月。
2023年8月在当地医院行人工流产术，2023年9月至2024年3月期间月经未来潮，当地医院复查未见异常，建议观察。2024年3月因“下腹痛”就诊我院急诊，超声检查提示子宫内膜厚2.5 mm，直肠窝可见深约18.7 mm液性暗区（下图）；给予扩宫治疗，可见月经血流出，后下腹痛缓解，5天后月经干净，我院复查，建议宫腔镜检查。2023年4月行宫腔镜检查，考虑宫颈粘连。2024-05-05月经来潮，经期4天，无下腹痛。2024年6月月经未来潮，遂于2024-06-29就诊我院。
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2017年在当地医院行剖宫产术1次，2019年、2023年分别人工流产1次。
35岁再婚，G4P2，2019年、2023年分别人工流产1次，1女1子、配偶体健。初潮年龄12岁，既往月经规律，5~6/30天，量中，无痛经，末次月经2024-05-05。
外阴正常，已婚经产型；阴道通畅，可见少量白色分泌物，无异味；宫颈光滑，触血（-）；子宫后位，大小约6 cm*5 cm，形态规则，活动可，无压痛；双侧附件区未及明显异常。子宫后位，宫体规则，大小54.7 mm*54.3 mm*36.3 mm，子宫内膜厚度3.3 mm，肌壁回声不均，CDFI可见星点状血流信号；宫颈长约34.9 mm，CDFI可见星点状血流信号；左卵巢大小22.2 mm*12.6 mm，右卵巢大小19.6 mm*9.4 mm，右附件区可见8.4 mm*4.4 mm无回声区，透声尚可；直肠窝（-）。超声提示：子宫肌层回声不均，右附件区无回声区。![]()
行宫腔镜检查，宫颈管下段未见异常，宫颈管上段致密粘连，呈猫眼征；微型剪刀钝锐性分离粘连，见子宫前壁下段、宫颈管内口上方瘢痕憩室，较浅；宫腔形态基本正常，子宫内膜中等厚度，双侧输卵管开口可见。用2.2/0不可吸收线与圆宫环固定，宫腔放置圆宫环，留尾线至宫颈外口。
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