在疼痛科门诊中,腰痛是常见的疾病之一。据估计,在所有人群中,一生中的某个时段发生过腰痛的比率为80%。在任何时候,大约18%的人群正在经历腰痛。
而腰痛的病因有很多,例如腰肌劳损、腰椎间盘突出等,而盘源性腰痛则鲜有耳闻。
我们需要认识“盘源性腰痛”的始作俑者,叫做窦椎神经。在腰椎间盘表面的纤维环浅层分布着许多游离神经末梢,我们称之为“窦椎神经”,窦椎神经含有丰富的痛觉纤维。
目前认为椎间盘源性疼痛主要包括3部分:即腰椎间盘内部结构紊乱、退行性椎间盘病变和节段性不稳定。
体格检查
①观察患者的姿势、脊柱生理弧度、步态及腰椎活动度下降情况;
②观察患者肢体及躯干肌肉的对称性;
③患者的感觉、运动及反射功能通常正常;
④神经刺激性紧张动作( 如直腿抬高等) 可能会引起协调性腰臀部疼痛;
⑤股神经拉伸试验可能为阴性;
⑥病变节段棘突的叩击可能会导致相应水平的疼痛,但不敏感或不特异。
影像学检查:
主要依据磁共振成像识别椎间盘退变和纤维环撕裂,T2加权像上的高信号区( HIZ) 位于纤维环后方可作为纤维环撕裂的一种典型表现。虽然依据HIZ信号改变情况诊断椎间盘源性腰痛的效果存在一定争议,但其在临床中应用最为广泛,并且具有无创、客观的优势。
保守治疗:这是首选的治疗方法,包括休息、避免剧烈活动、物理治疗、热敷或冷敷、按摩和药物治疗。
药物治疗通常包括非处方的非甾体抗炎药(NSAIDs)和镇痛药,有时也会使用肌松剂来缓解肌肉痉挛。
中医特色治疗:包括针灸、推拿、中药热敷、雷火灸、火龙罐等。
以及牵引疗法、热疗、冷疗、电疗和康复运动等这些治疗方法可以帮助减轻疼痛、恢复肌肉功能和改善姿势。