每周心评论
嘉宾：陈章玲
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。近日，中南大学湘雅二医院陈章玲教授团队在JACC：Asia杂志发表原创研究成果，发现生命八要素评分的增加与2型糖尿病患者心血管事件和全因死亡减少相关。本期我们特邀通信作者陈章玲教授深入解读研究的临床价值。
心闻进行时
国
际
心
研
究
01 Lancet：MRA降低了心衰患者心血管死亡或因心衰住院风险
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01733-1/fulltext
02 Lancet：在AMICS患者中使用MCS并未降低6个月死亡率
经皮主动机械循环支持（MCS）装置越来越多用于治疗急性心肌梗死相关心源性休克（AMICS），但其对死亡率影响的证据存在矛盾。《柳叶刀》杂志近期发表的一项荟萃分析显示，在急性心梗相关心源性休克患者中使用机械循环支持装置并未降低6个月死亡率。该项荟萃分析评估了9项随机对照试验，包括1114名患者，主要终点为6个月死亡率。结果显示，无论哪种设备类型，均未观察到早期未经选择应用机械循环支持对6个月死亡率有显著益处，但对于患有ST段抬高型心源性休克且无缺氧性脑损伤风险的患者使用机械循环支持装置后死亡率降低。使用机械循环支持装置后，大出血和血管并发症发生率高于对照组。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01448-X/abstract
03 JAMA：CABG后可放弃维持正常高血清钾浓度
补钾是预防心脏搭桥手术（CABG）后心房颤动（AFACS）的广泛策略，但依据并不充分。近期，JAMA杂志发表的TIGHT K 随机对照临床试验对比了不同的补钾策略，研究结果支持可以放弃在CABG手术后维持正常高血清钾浓度的普遍做法。该研究共纳入了1690名没有心律失常病史且计划接受CABG的患者，患者被随机分配到严格或宽松钾控制策略组，两组触发补钾的阈值为血清钾浓度分别低于4.5 mEq/L或3.6 mEq/L。主要终点是CABG术后120小时内或出院前的新发心房颤动。结果显示，主要终点在严格组发生率为26.2%，在宽松组为27.8% ，两组无统计学差异；其他心律相关事件、住院患者死亡率或住院时间同样没有显著差异。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2823246
04 JAMA：重大非心脏手术前是否停用RASI，术后并发症发生率相似
重大非心脏手术前是否需要停用RASS系统抑制剂，目前尚存在争议。JAMA杂志最近发表的Stop-or-Not研究对此进行了评估。该研究纳入了计划进行重大非心脏手术且接受RASI治疗至少3个月的患者，随机分配继续使用RASI直至手术当天或在手术前48小时停止使用RASI。主要终点是术后28天内全因死亡率和主要术后并发症。关键次要终点包括手术期间低血压发作、急性肾损伤、术后器官衰竭以及术后28天内在医院和重症监护室的住院时间。结果显示，停用RASI组主要终点发生率为22%，继续RASI治疗组发生率为22%。停用RASI组中41%的患者在手术期间发生低血压，继续RASI治疗组则为54%；其余研究终点没有差异。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2823118
05 JAMA子刊：较高的血压对疗养院患者认知功能有益？
减少降压药物在疗养院患者中很普遍，但其与认知能力下降的关系仍不确定。近日，JAMA Internal Medicine发表的一项研究表明，减少降压药物与疗养院患者认知能力下降程度较低有关。该研究纳入了入住疗养院至少12周、65岁或以上的接受长期护理的患者，稳定用药4周的患者被分为减少用药组或稳定治疗组，采用认知功能量表（CFS）进行评估。结果显示，随访结束时，12.0%的患者CFS恶化，7.7%的患者CFS改善，其中减少用药组10.8%的患者CFS评分恶化、稳定治疗组为12.1%。与稳定治疗组相比，减少用药组每12周内进展至更严重CFS类别的几率降低了12%；在痴呆症患者中，减少用药与认知能力下降几率降低16%相关。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2823919
06 JACC：PCSK9i瑞卡西单抗单药治疗安全有效
10月9日，由复旦大学附属中山医院葛均波院士，中山大学孙逸仙纪念医院严励教授共同担任主要研究者的REMAIN-1研究结果在JACC发表。该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期研究，中国59家研究中心共703名患者参与研究。研究纳入空腹LDL-C 2.6~4.9 mmol/L、TG≤5.6 mmol/L，且未来10年ASCVD风险＜10%的患者，按2:1随机接受瑞卡西单抗150mg Q4W、300mg Q8W、450mg Q12W或安慰剂治疗。结果显示，与安慰剂组相比，瑞卡西单抗150mg Q4W单药治疗12周后LDL-C较基线降幅为49.6%；300mg Q8W单药治疗16周后LDL-C降幅为52.8%；450mg Q12W单药治疗12周后LDL-C降幅为45.0%。进一步亚组分析显示，无论年龄、BMI和基线LDL-C水平如何，瑞卡西单抗三种不同剂量给药方案均显著降低了LDL-C。治疗组与安慰剂组治疗相关不良事件发生率相似。研究者表示，瑞卡西单抗给药周期可长达12周，其不同给药方案有助于为临床提供更灵活的治疗选择，并改善患者的依从性。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.07.035
07 JACC：严格控制三高可消除CKD患者CVD和死亡的额外风险
与一般人群相比，慢性肾病（CKD）患者发生心血管疾病和过早死亡的风险较高。如果能够严格控制血压、血脂和血糖，是否能够降低或消除这种额外风险？10月1日，开滦总医院吴寿岭教授团队在JACC杂志发表的研究对此进行了探讨。研究纳入了20,254名无CVD或终末期肾病的CKD患者，严格控制收缩压＜130 mmHg、LDL-C＜2.6 mmol/L、空腹血糖＜6.1 mmol/L，并根据开滦研究中的年龄和性别将他们与35,236名对照个体进行匹配。结果显示，在CKD患者中，风险因素控制与心肌梗死、卒中、CKD进展和全因死亡风险的降低呈剂量依赖性关系。此外，与非CKD对照个体相比，所有3个风险因素都在目标范围内理论上可以消除与CKD相关的CVD和死亡的额外风险。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.06.041
08 EHJ：酗酒后不同时间心律失常发作类型存在差异
急性过量饮酒可能导致假日心脏综合征，其特征是心律失常，但酗酒后发生心律失常的时间过程缺乏相关数据。10月4日，European Heart Journal发表的一项研究对此进行了分析。该研究招募了202名计划急性饮酒的志愿者，对其进行48小时心电监测，包括基线（0小时）、“饮酒期”（1-5小时）、“恢复期”（6-19小时）以及两个“对照期”，对应饮酒和恢复期后的24小时。结果显示，随着酒精摄入量的增加，志愿者心率加快，房性心动过速增多。心率变异分析表明，在饮酒期和随后的“恢复期”，交感神经激活，产生自主调节，随后副交感神经占主导地位。过早心房复合波（PAC）在对照期发生频率更高，室性早搏（PVC）在“饮酒期”更常见。十名参与者经历了明显的心律失常发作，主要发生在恢复期。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae695/7809582
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业
心
动
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01 多学会联合发布非心脏手术围术期心血管管理指南
无论何种类型手术，围手术期心血管并发症都与住院时间延长、医疗费用升高和死亡率增加相关。近期，AHA/ACC等多个学会联合发布了非心脏手术围术期心血管管理指南。指南强调风险评估、功能状态评估、心血管测试和筛查的适当使用以及不同心血管疾病的管理。指南还讨论了针对CVD和相关医疗状况的循证管理策略，包括药物治疗、围手术期监测和设备等。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001285
02 心脏康复计划核心组成部分有哪些？
心脏康复和心血管疾病二级预防在近年来取得了长足进步，美国心脏协会（AHA）与美国心肺康复协会（AACVPR）于近期更新了心脏康复计划核心组成部分的科学声明。声明更新了患者评估、营养咨询、体重管理、心血管疾病和危险因素管理、有氧运动训练等不同核心组成部分的科学依据，并且新增了质量管理来提高心脏康复的参与率以及在发现问题后采取改进措施。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001289
03 英国共识声明：女性心血管疾病护理仍存在差距
缺血性心脏病仍是女性发病和死亡的主要原因，且在心血管疾病相关临床研究中，女性的代表性仍然不足。英国心血管学会近日发布了一份相关共识声明，首先回顾了女性人群中的传统风险因素，包括女性特有的风险因素，深入探讨了冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常等特定疾病，以及心脏肿瘤学、心脏康复、无创心血管检测等不同领域，并且针对性列出了多项可行要点，以解决女性心血管疾病护理不足的现状。
原文链接：
https://heart.bmj.com/content/early/2024/09/17/heartjnl-2024-324625
04 首款瓣叶改良装置获FDA批准上市
随着接受TAVR患者的低龄化，这些患者在未来接受瓣中瓣手术时有较大的冠状动脉阻塞风险。近日，FDA批准了首款瓣叶改良装置ShortCut上市。ShortCut可将瓣叶分裂以实现瓣中瓣手术、天然分裂瓣叶以避免冠状动脉损伤，提高TAVR手术的安全性。ShortCut无论定位，还是切割都比BASILICA技术简单，整个过程只需大约20分钟即可完成，并且更为安全。
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（来源：心血管远程平台）
