《新英格兰医学杂志》（NEJM）的临床医学影像（Images in Clinical Medicine）栏目每期发表两篇医生在临床实践中记录的影像，该栏目文章以图片为主，正文限制在150个英文单词以内。
N Engl J Med 2024;391:2360
一名84岁男性患者因良性前列腺增生引发的尿路梗阻导致的急性肾损伤而入院。医生在检查中发现其皮肤呈灰色。患者表示皮肤颜色变化已持续5年，而在此期间，他仅服用非那雄胺。体格检查显示，患者皮肤呈弥漫性石灰色素沉着，尤以面部（图A）、手部、指甲（图B）及巩膜最为明显。进一步检查发现，患者血清银含量高达423 mmol/L（正常参考值<10）。皮肤活检显示汗腺基底膜（图C，苏木精-伊红染色）以及皮脂腺、血管和真皮弹性纤维中存在小而深的银颗粒，最终诊断为全身性银质沉着症。全身性银质沉着症是一种由长期或高剂量银暴露引起的疾病，其特征是不可逆的皮肤色素沉着加深。皮肤颜色改变在暴露于阳光的区域最为明显，因为阳光能够催化银元素还原。该患者的职业为服务员，职业史中未接触过银，也未使用含银产品（如胶态银）。此外，与患者同住公寓楼的其他居民未出现类似的皮肤变化。出院后，患者被转诊接受进一步毒理学评估。然而，银暴露的具体来源仍未确定。
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