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胸腺瘤（Thymoma）是发生在胸腺上皮细胞的肿瘤，占所有胸腺肿瘤的75%至80%，是前纵隔肿块的主要原因。胸腺瘤的发病机制尚不完全清楚，但通常与遗传、环境和免疫因素有关。胸腺瘤的治疗主要依赖于手术切除，尤其是对于早期和局部进展的肿瘤【1】。
随着微创技术的进步，机器人辅助胸腺切除术（RATS）因其精确的手术操作、较少的术后并发症和较快的恢复，逐渐成为胸腺瘤手术的重要选择【2】。尽管微创手术在胸腺瘤治疗中显示出许多优势，但对于大型胸腺瘤（肿瘤直径>5cm）的治疗效果，尤其是在围手术期和中期肿瘤学结果方面，仍存在争议。大型胸腺瘤由于其较大的体积和可能的局部侵犯，手术切除的难度和风险相应增加。此外，大型胸腺瘤患者的预后可能受到肿瘤大小、组织学类型、分期和手术切除的完整性等多种因素的影响。
为了提高对大型胸腺瘤手术治疗的认识，评估RATS在这类患者中的安全性和有效性，Luyu Huang 等研究学者们在 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 杂志上发表了题为 Robotic-assisted Extended Thymectomy for Large Resectable Thymoma: 21 Years’ Experience 的论文【3】。本研究回顾性分析了21年间接受RATS扩大胸腺切除术的胸腺瘤患者的临床资料，确定RATS在治疗大型胸腺瘤中的围手术期结果和中期肿瘤学结果，并与小型胸腺瘤患者进行比较。
研究结果表明，RATS扩大胸腺切除术在治疗大型可切除胸腺瘤方面是技术上可行、安全且有效的。此外，完全切除的大型胸腺瘤患者的中期结果与小型胸腺瘤患者相当。
🔷 患者群体特征：
研究共纳入204例接受RATS扩大胸腺切除术的胸腺瘤患者，其中114例（55.9%）为小型胸腺瘤（ST）组，90例（44.1%）为大型胸腺瘤（LT）组。与ST组相比，LT组手术时间较长（p=0.009），但两组在性别、年龄、老年患者比例或病理高风险分类方面无显著差异。
肿瘤大小与预后：研究发现，肿瘤大小（以5cm为阈值）并不是影响患者RFS和OS的独立预测因素。即使将阈值调整为8cm，大型肿瘤与预后不良之间也没有关联。 其他预后因素：老年患者（超过65岁）的RFS和OS率较低，与年轻患者相比有显著差异。此外，手术切缘阳性（R1）是RFS的独立预测因素，但不是OS的独立预测因素。
图. 基于整个队列的肿瘤大小的总生存分析
本研究为大型可切除胸腺瘤患者提供了一种安全有效的微创手术选择，即机器人辅助胸腺切除术（RATS）。研究结果表明，即使对于大型胸腺瘤，RATS也能取得与小型胸腺瘤相似的中期肿瘤学结果，这对于临床医生在制定手术策略时具有重要的指导价值。此外，研究还发现老年患者（超过65岁）的无复发生存率和总生存率较低，提示在治疗老年胸腺瘤患者时，应更加关注其围手术期管理和术后康复。
科研方面，本研究强调了对胸腺瘤患者进行个体化评估的重要性，并指出未来研究需要进一步探讨不同肿瘤大小对预后的影响，以及如何优化手术技术以提高RATS在胸腺瘤治疗中的疗效。同时，研究也提示了对老年胸腺瘤患者进行更密切的随访和更积极的综合治疗的必要性。
期待更多类似高质量研究，给患者带来更优的临床诊疗策略。
