“我有腰间盘”，“嘿，我也有腰间盘”，随着加班时间渐长，“葛优瘫”的广泛流行，秋天一到，里外小凉风一吹，想要有个好腰，到今日着实成了一件奢侈的事。一到犯病时候，腰疼腿疼屁股疼，走不得蹲不得，实在磨人得很。
不过腰腿疼痛真的都是椎间盘造成的吗？实则不然。现在影像检查技术都很先进，片子一拍，腰椎间盘突出不少人都有，但是有的人片子结果很明显，本身却没什么症状；有的人，尤其是头回犯病的年轻人，片子上椎间盘突的并不厉害，但就是疼到要躺上个把月才敢下地；还有的人腰腿疼经过一段时间治疗，症状基本好了，但再拍片子复查，却发现椎间盘突出几乎没什么变化。
片子上拍出来的腰椎间盘突出，跟是否会出现腰腿疼麻的症状，本身就没有一一对应的关系。责任病灶周围的炎症水肿刺激到附近的神经，这才是多数患者出现疼痛麻木等症状的主因。
那么如何判断腰腿疼痛是不是由腰椎间盘突出造成的呢？说到这里不由得想起来去年冬天治过的一个病人。大姨59岁，之前有过腰椎间盘突出病史，昨天久坐后出现左侧从臀部到大腿后外侧持续性的酸胀疼痛，活动时加重。
将大姨引导到诊疗床上查了下体，发现双侧直腿抬高试验约70°，加强试验阴性，腰骶部中央及棘突两旁没有明显压痛，叩痛有，但很轻。虽然大姨的症状与腰椎间盘突出症很像，但是与腰椎相关的查体几乎没有阳性体征，表明目前的症状与腰椎的病变之间没有什么因果关系，疼痛是由其他问题造成的。
继续向下查，大姨左侧梨状肌紧张试验阳性，右侧阴性，双侧臀部压痛阴性，左侧臀部有叩痛，由此我发现了这次疼痛的第一个责任点。这个患者左侧的梨状肌有损伤，局部水肿影响压迫到从其附近经过的坐骨神经，而产生了当前的症状。臀部肌肉丰厚，有叩痛而无压痛，表明病变位置较深，符合梨状肌的解剖特点。
虽然发现了一个责任点，但是为了避免漏诊，稳妥起见我们继续往下查。大姨左侧臀横纹附近，股方肌投影处压痛非常明显，右侧则毫无反应。股方肌处在坐骨神经从臀至腿的必经之路上，其出现的损伤水肿也会引起大腿酸痛的症状，由此我们发现了此次病情的第二个责任点。
按照这个思路，以这两个责任点为核心扎了一段时间针灸后，大姨下肢酸痛消失，活动时无症状发作或加重，相关查体无明显阳性体征，宣告临床痊愈。
由此可见，详尽的体格检查，是判断疼痛是否是由腰椎间盘突出造成的关键，也是提高诊断准确性的法宝。腰肌劳损也好、椎间盘突出也好、梨状肌或者别的什么肌肉损伤也好，单纯靠症状描述，哪怕再加上片子，出现误诊的几率也仍然是不低的。对于骨伤科疾病来说，查体是提高临床疗效的一种非常简便廉验的方式，在门诊中着实不可或缺。
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