在上两篇文章《儿童腹痛难查因，血片形态定乾坤！》提到核染色质粗糙的原幼淋巴细胞，只放了一张图片，基层老师看的可能有点不过瘾。
昨天把这些年保存的玻片盒拿出来找寻了一遍，真就找到了原片，当时推了大概有8张左右留底。
（题外话：玻片盒，某宝有卖，100片一盒。细细数来，自2020年便开始保存片子了。由于基层少见血液病如AML或ALL，以及有意义的体液形态如胸腹水肿瘤细胞或者染色后的人芽囊原虫、蓝氏贾第鞭毛虫包囊、滴虫等，基本会多推几张留底。）
回到正题。
【案例经过】
患儿，男，10岁，以腹痛入院。
2022年6月7日血常规结果，WBC 6.19×10⁹/L，RBC 3.35×10¹²/L，HGB 89g/L，PLT 103×10⁹/L。
血球仪界面报警有原始细胞/异常淋巴细胞。
红色：原幼淋
绿色：切迹
【案例分析】
1、如何做好血常规报告的审核？
不能单纯看血常规数值，需要结合散点图、直方图、年龄、症状等综合考虑。
对于白细胞或血小板的升高、降低，大家比较关注，因为这两个参数真真假假比较多见。
而对于红细胞或血红蛋白，大家就比较忽略，因为是不是贫血标本，基本看下血凝管或生化管血清高度就知道了，而且血球仪计数红细胞或血红蛋白的方法比较稳定。
但其实不然，工作也通过单纯贫血挖出浆细胞和原始细胞的案例。
本案例患儿贫血，很多想法就是缺铁性贫血吧。所以应跳出贫血的一些认知误区。
2、工作中遇到这些核染色质粗糙的原幼淋，怎么办？
找到正常的成熟淋巴细胞做对比。对于原始细胞，数量多的，就找到形态典型的原始细胞来，体尾靠近尾部，或片子两侧。数量少的原始细胞，就找正常细胞做参照。
不敢辨认的，那就做好这两步：染色好、拍图清晰，方便网上咨询各位大神。
3、儿童ALL病例，骨痛症状多见，但也有不典型症状（上呼吸道感染、腹痛等），需谨慎，检验方面可以从散点图、血片逐一排查。
遇到低值白细胞的血常规，可借用血球仪的低白模式，希森美康是LW模式，迈瑞是3X（3倍粒子计数，具体它叫什么模式，不清楚，没用过迈瑞高端机型）。
4、最后，本案例这类细胞如何描述呢？
血片可见淋巴细胞居多，其中原幼淋占比38%，该类细胞胞体中等或偏小、类圆形，胞浆蓝色、无颗粒且胞浆量极少，胞核圆形，核染色质呈粗糙颗粒感，偶可见1-2个核仁。
不过我们现在都是挑重点说了，直接写检见原始细胞或可见38%原幼细胞。
