这两年公众号关注量突飞猛进，去年涨了一万，今年到7月18日又增加了一万。
随着更多老师的关注，后台私信陆续有细胞形态图片、散点图、血常规等等之类的留言咨询。
从这些案例来看，有些很疑难复杂的案例，摸着良心，我确实也不会，毕竟自己也是小县城医院上班，视野有限。
有些似曾相识、自己也看到过的案例，倒是能有把握说。
【重点】网络细胞形态的求助，若能提供散点图、血常规数据、临床诊断、患者症状会更好一些，最重要的是：一定要拍好油镜视野下的形态图片，不要对着电脑屏幕拍，也不要镜头晃来晃去，不然图片模糊，真的很难帮忙。
【案例一】
此案例来自于网名“物语”的一位老师，分享病例是以脑出血急诊就诊。其血常规结果WBC 296.61×109/L，RBC 3.67×1012/L，HGB 110 g/L，PLT 55×109/L，单核细胞比例28.8%。
嗯，单核细胞≥20%，白细胞如此之高，查看散点图，WDF图单核细胞呈灰区冲顶。
红色：幼稚单核细胞，有的隐约可见核仁，有的胞浆含有大量细小的紫红色颗粒，导致胞浆颜色有点泛淡紫红色。
这位老师分享的M5b案例，也是因为脑出血就诊，最终也是没能抢救回来，和上篇珠海二院高老师的M3案例《散点“肥雨滴”，形态又典型！》，其经过、预后一模一样。
我们常知道的是M3异常凶险，但其实M5也很凶，AML-M5的特征有：肝脾肿大、关节肿痛、出血、弥漫性血管内溶血（DIC），皮肤或牙龈损害、凝血功能紊乱。
在这其中DIC就显得很显眼了。
【案例二】
此案例来自网名“梦不休”老师的分享，患儿，男，4岁，临床初步诊断：1、白细胞异常查因：淋巴结炎？血液肿瘤疾病？风湿免疫系统疾病？ 2、精神发育迟缓 3、语言发育迟缓
其血常规结果WBC 55.28×109/L，RBC 4.84×1012/L，HGB 128 g/L，PLT 146×109/L，淋巴细胞比例89.4%。
红色：白细胞报警中有异常淋巴细胞/原始细胞，以及散点图中的高荧光散点。
不熟悉迈瑞血球仪的老师肯定抓狂了，我又不懂、又不会，偏偏形态比赛它就来！
没事，散点图都是万变不离其宗。
白色：两群散点紧密贴合在一起，无间距。绿色是淋巴细胞散点，紫红色是单核细胞散点，迈瑞在这两群的散点颜色上与希森美康是相反的，导致大家看得云里雾里，容易混淆。
左边红色框框：高荧光细胞区域，它可能代表着原始细胞、异常淋巴细胞、浆细胞等
右边红色框框：HFC，就是高荧光细胞的英文单词缩写
那你肯定会联想到网织红细胞那些英文单词：LFR、MFR、HFR，分别是低荧光强度网织红细胞、中荧光强度网织红细胞、高荧光强度网织红细胞。
HFC和HFR是不是很容易混淆，但是你要记住网织红细胞是RET缩写，那自然HFR的R就能跟网织红细胞关联起来了。而HFC的C是cell（细胞）的缩写。
有没有感觉知识是互相连接，但又互相有点区别呢。
记得今年9月赣州市形态比赛就有一题，问的是HFC对应的是下列哪个细胞图，看了一圈我只能选择异型淋巴细胞（反应性淋巴细胞），会后讨论，其实原始细胞也是算HFC的。
扯远了·····
回到本案例，查看i-Message（类似希森美康的Q-Flags），一种报警信息的阈值。异常淋巴细胞/原始细胞？的阈值达到了78，本人猜测这阈值满格是100？
不是吧，你一来就拍原幼细胞，不怕这是正常淋巴细胞？
首先，我们可以看这个细胞，胞体圆形，胞核圆形、隐约有切迹，染色质略微粗糙一些，核仁不见，胞浆量极少、呈蓝色，在箭头所指处仅有那么一丢丢。
如果不敢定，那便找到正常淋巴细胞对比便知。
黑色：淋巴细胞
白色：胞核上的切迹（像不像裂缝）
这个图有点没拍好，镜头有点抖了，加上图片经过自己裁剪，不是很典型。但是正常成熟的淋巴细胞还是能辨别出来，从染色质上看，黑色箭头的明显更深更粗糙。
黑色：淋巴细胞
这个图我也是看了很久，没拍好的形态很难定义。我只能从隐约有切迹来判断原幼细胞了。
红色：原幼淋巴细胞
黑色：淋巴细胞
【结语】
不得不说网友老师的病例真是丰富，重视形态镜检，还是能发现很多血液病。
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