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【前言】
血涂片看到怀疑的细胞，很多人都会再次推片寻求找到更多异常细胞，以便于确认怀疑的细胞到底是什么。
这次不一样，自己直接集白了，却意外发现其它收获。
【案例经过】
10月20日晚班，某患者，男，70岁，临床诊断：皮疹。
血常规结果，WBC 2.51×10⁹/L，RBC 1.68×10¹²/L，HGB 63g/L，PLT 112×10⁹/L。
老年人，低白，贫血？
似乎隐约在提示着有原始细胞？查看血球仪界面，确实有原始细胞/异常淋巴细胞报警。
结合单核细胞比例3.2%，以及稀少的单核细胞散点，说明单核细胞确实少。但问题在于，单核细胞散点似乎有点与淋巴细胞散点静静跟随一样。说它是裸巨，因为远远看去，它就是一个没有胞浆的裸核，加上颜色深紫红色，第一印象裸巨！但油镜下仔细看，完了，我似乎看到了那细胞边缘散在的条纹状小体，是奥氏小体吗？如果是，那这个就是异常早幼粒细胞，那这个细胞就是胞浆与胞核不分的“脏单核”。因为胞浆颜色极其深红，导致胞浆与胞核不容易区别，我们进修时候，老师称它为“脏单核”。由于患者是第一次初诊入院，万一是异常早幼粒细胞呢，我可不想漏检了。这个细胞比较好辨认，胞核整体紫红色，局部有深黑色，无胞浆，未见颗粒，胞核核染色质有一种颗粒感。为什么裸巨会染色成这样？跟以往自己看的有点不太一样啊。答案在背景红细胞。上次说到科室剩余半瓶黄氏染液A液，B液用完，自己往B液瓶灌注了自来水。行吧，患者低白，有一个怀疑的细胞，红细胞着色又不佳，那就一次性解决问题。集白方法三步曲，之前分享过，这里拿出来再说一遍，给新关注的老师做个示范。（可直接保存到自己相册，以便工作中能找到）
集白后，镜检，看看那个怀疑的细胞到底是不是异常早幼粒细胞。左上的裸巨依旧残留少量胞浆，右下的裸巨胞核表面比较富有光泽。经过正宗的黄氏染色，这涂片的细胞形态总算是回归正轨了，想到之前的染色不好看，只能说，这该死的节约耗材心理…一般经过集白（浓缩收集白细胞）后，血片少见的原始细胞或者异常细胞，可以在集白血片中找到更多。经过搜寻集白片的视野，发现裸核型巨核细胞比较多见，说明最开始怀疑的血片细胞，并不是异常早幼粒细胞。这也说明，一个好的染色，对于细胞判别真的很重要。染色若不好，神仙也难倒。对于胞浆发红的异常早幼粒细胞（“脏单核”）你肯定好奇长什么样。
既然确定了患者不是异常早幼粒细胞，那就好办多了，因为目前M3是作为危急值报告的哦。
当然，形态学还有个危急值，TTP（血栓性血小板减少性紫癜）。
综合血片形态，可见多分叶核中性粒细胞，加上年龄70岁，嗯，又是一个巨幼细胞性贫血，已建议临床加做贫血三项了。
虽然此次有点历经波折，被一个怀疑的细胞吓了一跳，不过经过排除，并不是异常早幼粒细胞。
低白的标本，虽然可以通过血球仪低白模式发现更多异常的粒子数散点，但是最终确定仍然是依赖形态镜检。
至于本案例患者的单核细胞散点会与淋巴细胞散点接合，并报警原始细胞，个人猜测莫非是没有胞浆的裸核型巨核细胞被当做了原始细胞？
为何外周血会出现裸核型巨核细胞，可参考迈瑞的形态手册。（可保存到自己手机相册，方便查询）
对的，我就是这么懒，懒得打字了😄
