生化有结果就是好事?小心血糖的坑

文摘   2024-08-05 10:38   江西  
【前言】

血糖结果相对来说是比较稳定,跟其方法学(终点法)或多或少都有点关系。

但血糖有结果就是好事,小心这里也有坑在等你跳。

本文以两个如出一辙的案例讲讲看反应曲线的重要性。

【案例一】

2024.5.28,男,26岁,临床诊断:糖尿病。

LIS系统接收的结果是血糖31.01mmol/L。可信吗?检验结果确实与临床符合。

可报告吗?

有点疑惑,因为我知道贝克曼AU680的血糖线性范围有点窄,大概在0~40mmol/L。西门子2400线性范围挺宽的,大概在0~60mmol/L。

这个范围不一定准确,是本人根据积累的高值血糖案例得出的猜测而已。

查看血糖反应曲线,不免一惊,果真是有坑。


血糖反应曲线,有两个起伏,这一看就是部分底物耗尽情况。

也是最严重的情况,因为仪器会给你一个假性结果,误导你。


稀释2倍,本人用的是蒸馏水稀释。血糖反应曲线就非常正常了。

24.17×2=48.34mmol/L,跟稀释前的血糖31.01mmol/L差距很大啊。间接验证此生化仪的线性范围窄,再次验证部分底物耗尽。


最终结果出来了,报告危急值,顺带问了下护士站,入院时是否有测快速末梢血糖,回复测了,血糖仪显示HI(也即是High意思,高值)。


为了解血糖仪线性范围,曾去过护士站,找出血糖仪和说明书,测试范围是2.2~33.0mmol/L。


低于2.2mmol/L,血糖仪显示Lo(也即是Low意思)。高于33.0mmol/L,血糖仪显示HI(也即是High意思)。


于是,在早交班跟同事说血糖有时候会出现底物耗尽情况,需谨慎,特别是此生化仪给出的血糖≥30mmol/L时候,一定要去看下反应曲线,避免掉坑。


【案例二】


2024.6.3,同事下午班也遇到了血糖危急值。患者,男,43岁,临床诊断:糖尿病酮症酸中毒。


生化仪给的血糖结果:32.59mmol/L。查看反应曲线,如出一辙的案例。


(此图拍摄于2024.6.5凌晨)

放大反应曲线。




稀释3倍,反应曲线正常,血糖16.99mmol/L。

16.99×3=50.97mmol/L。


稀释4倍,反应曲线正常,血糖12.94mmol/L。

12.94×4=51.76mmol/L。


最终血糖报告危急值50.97mmol/L,报告稀释倍数小的结果,因为稀释倍数越大,误差会越大。在这里稀释3倍、4倍,无显著差异。


【案例分析】


了解每一台仪器的优缺点、局限性,还是非常有必要的。生化仪虽然只要把标本插入试管架或试管盘,静待结果即可,但有时也能遇到一些麻烦事的,特别是乳糜血、底物耗尽。


另外还需要特别注意进入仪器的蒸馏水情况,如果有污染,那就是全部患者相同的生化项目会受到很大干扰。


站在这个角度分析,似乎生化室也不轻松。


对于案例一二中出现的血糖反应曲线异常,有专家观点认为这并不属于底物耗尽情况,因为血糖是终点法测定,而底物耗尽是见于速率法。


有说法,这可能是试剂的色素原不稳定所致曲线异常。


关于生化反应曲线,本人并不是非常精通,对于值中晚班老师来说,若不会看生化反应曲线,最简单最便捷方法就是对比正常结果的反应曲线,知正常,就能反推不正常。

检验笔记
一名主管技师,五家公众号原创作者,记录检验科工作中点滴案例,共同学习与进步。
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