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对于WDF散点图，我们比较关注的是淋巴细胞、单核细胞散点呈灰区，因为这两群散点灰了，血片多数能发现一些有意义的细胞形态，如异型淋巴细胞（反应性淋巴细胞）、原始粒细胞、原幼淋巴细胞、浆细胞、异常早幼粒细胞、原幼单核细胞等等。但是工作中自己也曾遇到过单独中性粒细胞灰区的散点，它又是什么样的情况呢？你是否也曾困惑过？2024年1月17日，女，17岁，临床诊断：急性上呼吸道感染。采集末梢血标本。血常规结果，WBC 29.01×10⁹/L，RBC 5.43×10¹²/L，HGB 107g/L，PLT 395×10⁹/L。五分类并未给出数据，同事点开研究参数界面，中性粒细胞比例 86.7%，淋巴细胞比例7.1%。同时发现WDF散点图中，中性粒细胞散点呈现灰区。问了下，是实习同学采血，于是心里大概知道什么情况了。高倍镜下，未见中性粒细胞形态有明显异常。也未见有红色片状或聚集状的凝胶之类物质。红色：中性粒细胞，胞核染色质略深，考虑自己染色时间问题或者A液加多了。黑色：血小板，有部分血小板被推入到红细胞内，千万别当做豪焦小体。当时，自己的考虑是实习同学采血操作不规范，酒精未全部挥发干透或者擦拭干净，导致末梢血混入酒精，进而引起中性粒细胞散点灰区。因为很明显，自己值中晚班，就没遇到过单独中性粒细胞灰区的患者。同事反馈说，也遇到过，但坚持采血是规范化的。由于没有做什么验证试验，自己也不好说什么。此事也就不了了之。1月19日末梢血散点图，该患者中性粒细胞散点正常。
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2024年9月13日，男，33岁，就诊于皮肤科，诊断：健康查体。采集静脉血标本。血常规结果，WBC 11.83×10⁹/L，RBC 5.76×10¹²/L，HGB 172g/L，PLT 319×10⁹/L。中性粒细胞比例 91.2%，淋巴细胞比例5.5%。由于中性粒比例＞90，想着看下散点图，发现中性粒细胞呈灰区了。黄色：幼稚粒细胞散点，也是灰色。它的位置位于正常中性粒细胞散点上方。询问窗口同事和同学，发现是实习同学采血。于是，让其演示采血过程。发现一个端倪，在酒精湿棉签消毒后，用干净棉签擦拭后，进行了快速进针采血。采血过程和步骤，是没错的。就是发现干净棉签擦拭后，快速进针了。自己又一次把怀疑对象放在了75%的酒精。这一次，我准备验证一下，总得挖出原因来。既然是考虑酒精干扰WDF散点图，WDF散点图又是进行白细胞分类的图形。那就简单粗暴一点，抗凝全血涂于玻片，滴加5微升左右的75%酒精到玻片上，看看细胞形态会发生什么改变。黄色：影红细胞，需要放大看才能看到。红细胞内血红蛋白流失，只剩红细胞胞膜影子在那。这个试验的意义在于，酒精加入血液中后，会引起红细胞溶解（溶血），白细胞不受影响。那是否会影响白细胞内的颗粒或者核酸相关的散射光和荧光呢？毕竟仪器区分WBC五分类，可是依赖于FSC、SSC、SFL呢。这，有待验证。在案例二中，由于自己考虑是酒精干扰所致的中性粒细胞散点灰区，于是，找到当天体检科健康人静脉血标本，血分析数据以及散点图、直方图均是正常的作为正常对照。结果竟然差别不大。
后来仔细想想，也不对啊。静脉血标本是2mL抗凝全血，加入10微升的75%酒精，对其影响微乎其微啊。
而末梢血能受影响是因为采集末梢血的微量吸管也才40微升，所以有少量干扰物就能影响结果。
所以验证试验2，思路是错误的。
【案例分析】
今天晚班值班，特地用门诊成年人静脉血标本分装到5个子弹头抗凝管中，且每个子弹头抗凝管均是30微升正常成人的抗凝血。
另外，再依次分别加入0、2、4、6、8微升的75%酒精。
结果显示，当子弹头30微升抗凝全血+4微升75%酒精时候，散点图就呈灰色，但是这个散点图不是单独的中性粒细胞灰区，而是带有淋巴细胞散点也灰区。
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案例一是末梢血标本，采血量少。案例二是静脉血，采血量多。它们两个都能出现单独中性粒细胞散点灰区。但是推片镜检，却又看不到粒细胞有什么异常，或者血片存在什么异常成分（如沉渣、凝胶之类）。个人认为，除了75%酒精没有擦拭干净混入血液外，应该还有组织液、或其他成分的干扰，但至于为何只影响中性粒细胞散点，至今未能整明白。但有一点可以肯定的是，只要重新采血，基本这个中性粒细胞单独灰区的事，就会消失。另一点可以肯定的是，跟年龄、疾病也没有关系。因为回想这些案例规律，小孩、成人、老人都可以有，通常末梢血最多见，且以有同学实习期间多见。有人会问，单独的这种中性粒细胞散点灰色，那血球仪做出来的中性粒细胞比例结果可信吗？个人经验，可信。因为自己看过这些血片，形态未见异常，比例也符合仪器所测。今晚所做全血+酒精试验，均有推片，到时候再看细胞形态有何异常改变。对于中性粒细胞散点单独灰区，有知道原因或不同见解的老师，可评论留言。
