【前言】
尿液有形成分检查中细胞形态、结晶形态都比较常见，形态比赛也常来考，而细菌形态就比较容易被忽略，因为基本以肠杆菌科细菌居多，加上健康人尿液也可见一些（＜10⁴/mL）。
这次自己遇到的细菌，它纤纤细长，却又深受“鼓包”之痛。
【案例经过】
2023年9月26日上午，住院部某患者（男，71岁）尿液干化学提示，隐血+3、尿蛋白+2、白细胞+2。
离心后涂片，发现以白细胞为主，少量红细胞，但是背景中可见大量细菌。
【案例分析】
9月10日，痰涂片，白细胞+++，革兰阴性杆菌+。
9月13日，痰培养，洋葱伯克霍尔德菌。
9月14日，痰培养，洋葱伯克霍尔德菌。（为什么会再送一次培养，或许临床对这个结果有疑问？）
当日自己在镜检尿液常规时，患者也有尿培养检查。
9月29日，尿培养报告，肺炎克雷伯菌。
熟悉细菌形态的老师，可辨认出尿液细菌鼓包的正是L型菌。
它是一种细胞壁缺陷或缺失所形成的特殊细菌形态，有多形性，如球状、杆状、丝状。
问：细胞壁为何会出现缺陷？
主流观点是，受到理化或生物因素的影响，如溶菌酶或青霉素作用，细胞壁被破坏，或者合成受阻所致。
问：本案例患者是受什么影响？
本人考虑的是药物因素，但查询药物医嘱，太多药物了，眼花缭乱的。
其中，患者使用过头孢哌酮钠他唑巴坦钠一段时间（9月13日到19日）。根据9月29日尿培养显示头孢哌酮/舒巴坦是敏感的，考虑此药可能性更小。
而患者对其它的头孢药物却是耐药的，这个有点意思了，加上患者基本是各个医院的老病人（A医院出院，B医院入院，B医院出院，C医院入院，如此循环往复），药物医嘱着实难排查，但有重症肺炎症状，相信每个医院都用了一些头孢药物。
所以综合分析，我还是选择头孢药物所致的细菌形态改变。
问：L型菌跟普通细菌区别在哪？
形态不同：L型菌球状或椭球状。
培养不同：L型菌需在高渗环境下培养。
染色不同：L型菌没有细胞壁，总是呈革兰阴性。
耐药性：由于它没有细胞壁，对于作用于细胞壁的药物（如青霉素）就有抗药性了。
致病性：它能致病可能跟逃避免疫反应有关。
返祖性：在适宜条件L型菌可以恢复细胞壁，变回原来的普通细菌形态。
