（目前检验工作难找，待岗老师可点击康强小程序查询，略尽微薄之力）
作者 | 徐奕胜
单位 | 赣南医科大学第二附属医院
在尿液中，细胞、结晶、管型等有形成分在工作中并不少见，即便出现有难以辨别的，也可在检验教科书、专家书籍中找到答案。
但对于尿液中一些极为少见的“不速之客”（如水源污染进来的水中生物），检验人员在形态辨别上就会稍显吃力，且检验书籍、医学类教科书并不记载此类，就需要我们跨界学习一下。
一如往常忙碌的上午，当自己在镜检某尿液标本沉渣时，发现视野中出现了一个游动的生物，拖着细长的尾巴，头顶一个钟的形状（像寺庙里的钟），缓慢的向前移动。
可移动了一会，就无法向前，在原地呆着，利用尾部做弹簧状的伸缩式运动，不得感叹：太神奇了！第一次见到此种生物。于是赶紧利用电脑、手机拍摄下来。
图1 倒挂的“钟”
图2
图3 手机拍摄
看到“钟”的形状，第一印象想到的就是：钟形虫。但问题来了，自己也仅在公众号见过此虫，且图片并不是非常清晰、尾部也没有这么细长。其弹簧式的伸缩运动，也用视频记录了下来。
担心自己会辨认错误，于是向闫立志老师请教，很快得到了回复，确定是钟形虫，考虑污染的可能性。
想起在检验公众号中，曾看过两种少见的虫：轮虫、钟形虫，两种均为水生生物，在尿液中检见，考虑外界水源污染所致。
印象比较深刻的是，曹兴午老师分享的轮虫案例，还是有致病性的，导致患儿哭闹、食欲不振、体重下降。
此次检见的钟形虫会不会在偶然间进入尿道，产生致病性，还是单纯的污染尿液而已？
查看患者信息，女，75岁，临床诊断：脑梗死。尿沉渣镜检：WBC+2/HP。
在低镜下搜寻了15个左右的视野，能见到4~5个钟形虫，如果是污染，那污染源的虫体量还是比较大的；如果是偶然间进入尿道，那患者的症状一定会非常明显，查询电子病历，患者主诉并未提及泌尿系症状。
于是，下病房问患者是否有泌尿道症状，如何采集尿液标本，并查看病房及卫生间可能存在污染源的容器，如面盆或其他容器。
看年龄，75岁老年人，行动不便，可想到容器盛装的可能最大。最终也确定此次检见的钟形虫是外界污染所致。
关于钟形虫的形态辨认及图谱，翻阅文献及网络检索，终于在《水生生物学》一书中找到答案！其相关知识总结如下[1]：
（钟虫属常见的种类）
尽管此书不是医学、检验类教科书，而是水产养殖学、水生生物学专业用的书籍，也不妨碍我们增长知识，拓宽视野。此书除了介绍钟形虫知识外，还意外发现它也讲解了轮虫的知识，这一次的跨界，可谓是收获多多啊，感兴趣的检验师可搜索下载阅读。
轮虫的形态模式图
同时，自己也在万方数据库进行检索，发现钟形虫的相关报道甚少。阅读2013年上海海洋大学学报报道的《中华绒螯蟹体表的钟形钟虫重描述及其系统发育地位分析》发现：蛋白银染色法、硝酸银染色法、活体观察对其形态观察比较好，也知道其细长的尾部叫“茎”，表面光滑，最长可达400um，难怪最初自己发现时，它可以拖个这么长的尾部进行游走。
尿液中见到钟形虫、轮虫，多考虑污染因素，需与患者沟通采集标本的方式及查找可能存在污染源的容器。例外的是，患者若有泌尿系统症状，需考虑到是否进入尿道导致，结合临床还是非常重要的。
不慎感染泌尿道，目前临床上暂无针对性的治疗方案。曹兴午老师发现的红眼轮虫，治疗方法是：碳酸氢钠片口服和0.5%雷夫诺尔冲洗，而对于钟形虫，根据书中关于原生动物的生态分布和意义，影响因素有：盐度、温度、PH、氧气、有机质。如需在实验室进行试验，需将虫子培养成功，腐败、污物条件或酸碱性环境等，若按一定条件繁殖成功，治疗则可反其道行之。
钟形虫有没有可能污染传播呢？答案是有的。在原生动物生态分布特点描述中：原生动物分布广泛，易传播。这主要与它对环境的适应性很强有关。当原生动物遇到不良环境，如干涸、严寒、温度剧变等，可形成包囊结构，不但能抵御外界恶劣环境，并能有效传播种族，因为包囊极易以风为载体进行漂移传播，散落在环境适宜之处进行繁殖。它也可通过水生昆虫、甲壳动物、爬行动物、鱼类、鸟类等携带传播。
虽然此次的发现是污染导致，虚惊一场，但对于形态学来说，还是很有意义的，它的到来告诉我们知识的丰富性、多样性不仅仅局限于医学。
【参考文献】
[1]赵文.水生生物学[M].北京:中国农业出版社:2005:146
