【前言】
在血常规岗位上，能不漏检原始细胞算是很尽心尽力了，但并不是只有发现原始细胞才觉得工作有意义，有时候一些数值的变化经过一番思考和挖掘，也是有价值的。
【案例经过】
7月7日上午，某患者的血常规显示白细胞降低，该患者，女，23岁，临床诊断：甲状腺功能亢进。
血常规结果WBC 2.93×10⁹/L，RBC 5.6×10¹²/L，HGB 118g/L，PLT 206×10⁹/L。
目前科室使用的成年人白细胞参考范围是3.5～9.5×10⁹/L。
对比历史结果可知，1月5日WBC 5.11×10⁹/L，2023年2月7日WBC 6.96×10⁹/L，2022年9月13日WBC 6.72×10⁹/L。
也就是说，患者在之前结果中，白细胞数都是正常。
那为什么这次结果降低了呢？
查询当日其它结果，甲状腺功能检查结果，FT3、FT4、TSH正常。
那是什么原因？
先看看血球仪相关信息再说。
镜检一看，和血球仪符合，血片未见异常。
如果愣是要说什么异常，只能是红细胞有点小，有点大小不等，少量泪滴形红细胞。结合血常规红细胞相关参数，运用地中海贫血筛查公式，高度疑似地中海贫血携带者。
虽然没发现原始细胞，那是不是到这里就结束了呢？
不不不，患者的临床诊断引起了自己的注意，印象中记得甲亢患者会服用甲硫咪唑药物，它可以引起白细胞降低。
但与患者交流过程中发现，患者服用的是另外一个药物。
它是丙硫氧嘧啶片！
【案例分析】
通过查询得知，丙硫氧嘧啶片的不良反应中包括血液和淋巴系统疾病。
它可以引起中性粒细胞减少，通常不伴随有明显的临床症状。
由于中性粒细胞在白细胞分类中占主要比例（50%～70%），所以中性粒细胞减少意义与白细胞降低意义基本一致。
那为什么这一次会换成丙硫氧嘧啶片呢？
在与门诊主任交谈得知，原来该患者之前一直使用的是甲硫咪唑，但是呢，甲硫咪唑对肝功能有点损伤，且患者的甲状腺功能指标恢复不到正常，于是大概在半年前，就给其换了一个更好的药物——丙硫氧嘧啶片。
但通过这次半年后的复查却发现白细胞低了。
由于考虑是药物因素所致，那只能暂时停用丙硫氧嘧啶片。一个月后复查，白细胞恢复到了6.44×10⁹/L。
以下便是自己整理的该患者所有结果指标变化情况。
当看完这个案例，你还会觉得血常规数值变化没多少意义吗？
在临检岗位审核血常规报告，不能只是单纯的点击审核，或者镜检与仪器相符，便草草了事审核报告。
其实很多时候，多一点挖掘，多一点询问，就可以发现血常规数值的变化隐藏着很多有意思的真相，有时还可以学到额外的医学知识，如药学。
至于患者的地贫携带，是否建议进一步加做呢？可以，但患者并不太接受，因为携带者不会影响生活和工作，除非严重贫血入院了，患者想彻底根治或者查明原因，此时才会加做地中海贫血基因筛查。
这其中也不乏经济条件限制，当前大环境不好，地贫筛查又是自费项目，据说是500～600元之间。
另外工作中也发现部分女性体检人群，HGB在90～100g/L，建议贫血检查，初步筛查缺铁性贫血，也并不想查清原因。
所以基层医院形态检验人想追求一个最终的真相，也难，只能说尽力而为吧。
