【前言】
血小板聚集已是众所周知，因为太常见了；而红细胞聚集，也能遇的到，如冬天的冷凝集（红细胞聚集成团成堆），多发性骨髓瘤的红细胞缗钱状（红细胞聚集成串成排）；可白细胞聚集却比较少有听见，恰巧有一次镜检，就偶遇到了它。
【案例经过】
2023年12月13日，某患者血常规WBC 1.91×10⁹/L，RBC 1.74×10¹²/L，HGB 72g/L，PLT 67×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.9%。
查看血球仪界面的报警信息，有原始细胞/异常淋巴细胞、乳糜血/HGB干扰。
散点图也有异常。由于白细胞总数少，所以散点分布的稀稀拉拉。但仔细看，WDF散点图淋巴细胞与单核细胞有接壤融合。单核细胞散点真的太少了，如果复检一个低白模式（常规模式的3倍粒子计数），散点就会增多，遗憾当时自己没做。这是典型的双峰直方图。如果我们将这个直方图进行虚拟的拟合一下，如下↓红细胞计数范围是25～250fL。最左侧低值线，最右侧高值线。红细胞计数范围内，以50fL为一个间距。小于100fL的直方图虚拟补齐右侧，如红色虚线。大于100fL的直方图虚拟补齐左侧，如草绿色虚线。而红细胞直方图双峰多见于输血后、缺铁性贫血治疗有效后、铁粒幼细胞贫血、双相性贫血等。根据工作经验和科室常见病例，猜测患者是输血后，且左侧小于100fL的直方图应该是献血者的。红色：白细胞聚集，4个中性粒细胞，可见它们之间紧密贴合在一起，取图位置：体尾交界处。红色：白细胞聚集，3个中性粒细胞聚集，另外两个并未完全贴合，暂且不考虑左右两个是聚集。发此图目的在于发现，红细胞也有少量聚集，结合当时为12月13日，南方正处于寒冷季节，对的，冷凝集！还是轻度的！前面说到红细胞有报警乳糜血/HGB干扰，看来是假的，应该是轻度冷凝集，查看MCHC 371g/L（参考范围316～354g/L），符合镜检情况。在前面几张图中，也有多分叶核的中性粒细胞，加上这张图，说明患者有巨幼细胞性贫血可能，也即是说明红细胞直方图大于100fL的曲线是患者的，也间接说明左侧小于100fL的直方图是献血者。进一步猜测，患者是严重贫血入院，同时伴有巨幼细胞性贫血（MCV增大），经输血后，出现了红细胞双峰。至于红细胞轻度冷凝集、白细胞聚集，需要结合病史才能判断。这就是逻辑推理！注重细节的挖掘，并组合当前所有信息进行理清顺序。红色：白细胞聚集，2个中性粒细胞，1个嗜碱性粒细胞（绿色），2个淋巴细胞（蓝色）第一步，先解决红细胞冷凝集问题，由于是轻度冷凝集，水浴20分钟即可。水浴前，WBC 1.91×10⁹/L，RBC 1.74×10¹²/L，HGB 72g/L，PLT 67×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.9%，MCHC 371g/L。水浴后，WBC 1.95×10⁹/L，RBC 1.86×10¹²/L，HGB 72g/L，PLT 80×10⁹/L，中性粒细胞比例60.6%，淋巴细胞比例32.0%，MCHC 353g/L。不是白细胞聚集了吗，没解聚？红细胞参数MCHC 是降低了一些，RBC 也升高了一点，说明确实是个轻度冷凝集。后续做了个37℃水浴30分钟的验证。WBC 2.02×10⁹/L，RBC 1.88×10¹²/L，HGB 71g/L，PLT 78×10⁹/L，中性粒细胞比例59.3%，淋巴细胞比例34.7%，MCHC 345g/L。间接验证，这是轻度冷凝集，也就看不出非常大的差距，当然个别指标小范围的波动还是有的。第二步，这个患者确实输了血。因为12月8号刚入院时有历史记录，当时HGB 59g/L，MCHC 345 g/L。对比12月8日血片，未见白细胞聚集，未见红细胞凝集，12月13日就都有了。个人觉得不是，还是得从患者病史出发考虑，患者因活动后胸痛、呼吸困难入院，既往血液病史（具体不详）。入院CT：右肺少许纤维化病灶。冷凝集是一种继发性出现的现象，之前我们也发现过住院期间发生了冷凝集（入院时却没有），继发于何种疾病？老年人基础病多，不好判断。而白细胞聚集现象，目前比较多说法是跟肿瘤、自身免疫性抗体、感染、肝病、EDTA—K2抗凝剂等有关，总之，白细胞聚集的机制原理暂无明确说法，只是大家观察看了这个现象及出现在哪个人群中。我个人猜测本案例是继发于冷凝集素抗体或冷凝集素抗体+EDTA—K2作用而出现的现象。相当于冷凝集素抗体起到了一个桥梁作用，把白细胞之间的聚集拉近粘合在一起了。再斗胆猜测一下，这抗体的凝聚力并不是很强，因为只有3～7个白细胞聚集，有老师报道的图片，是一大堆一大片的白细胞聚集（数量起码10个以上）。2023年12月13日查完血分析后，患者出院，截止本文发布，半年有余，依旧无患者就诊记录。继续说回本案例，患者的白细胞聚集对白细胞结果影响不大，也是神奇了，孵育前后对比，WBC 1.91、1.95（20分钟）、2.02（30分钟）。查看孵育20分钟后的结果记录，发现WBC-D 1.921（DIFF分类结果），TNC-D 1.957（计数总粒子数结果），差别不大。
