【前言】
以前自己从血常规中抓巨幼细胞性贫血，一般都是看MCV＞110fL才会考虑。
但是这两天从这个案例发现，原来还有例外的。
【案例经过】
8月30日，某患者，女，79岁，临床诊断：发热。
血常规结果，WBC 6.37×10⁹/L，RBC 3.12×10¹²/L，HGB 79g/L，PLT 137×10⁹/L，中性粒细胞比例87.1%，淋巴细胞比例6.1%。
红色：分6叶的中性粒细胞，分叶情况一清二楚，像葡萄串。取自片尾，发现没，也有染料沉渣，嗯，师傅也掉坑～
【案例分析】
数了下，大概有24%的多分叶核中性粒细胞比例，计算方法：24个多分叶核中性粒/100个中性粒细胞。
建议临床加做贫血三项。
查询生化结果，总胆红素 20.3umol/L，同型半胱氨酸 63.65umol/L。嗯，大概率是巨幼细胞性贫血了。
后期结果，叶酸正常，维生素B12降低。维生素B12 125.77pg/ml（参考范围180～916pg/ml）
这个案例令我惊奇的是，患者的MCV 83.0fL，并未大于110fL。也即是说，这是一个MCV正常的巨幼细胞性贫血。
不可思议……临床患者真的太复杂多变了。
当然也有一种解释，就是有某种因素抵消了大红细胞的干扰，对的，缺铁性贫血+巨幼贫，就可以使得MCV假性正常。
这种也叫双相性贫血，但是查看RBC直方图却很漂亮，不像有两群红细胞混合的图形。
另外，这个案例我为什么会推片？
还有一个原因，患者是初诊病人，既往并无历史结果或既往史可查询。
所以，对于初诊贫血的老年人，记得推片看看。意外的收获说不定就这样来了。
