【前言】
目前糖化血红蛋白（HbA1c）测定的方法有多种，如：离子交换层析、常规电泳法、等电聚焦电泳、亲和层析、免疫测定、比色法、分光光度法、质谱。
在离子交换层析法中，有阳离子交换树脂微柱法、低压液相层析（LPLC）、高效液相层析（HPLC）。
离子交换HPLC法是测定HbA1c的金标准，但是工作中也发现有些异常的糖化血红蛋白结果，究其根本，均是异常血红蛋白所致。
而我们知道，异常血红蛋白比较常见的就是地中海贫血，对于这个疾病，血片中可以发现一些端倪。
【案例经过】
9月20日，生化同事发现某门诊患者，男，47岁，临床诊断：慢性结肠炎，其糖化血红蛋白结果的曲线有异常。
单纯看数值，仪器给出的结果是，HbA1c 7.9%，属于一个偏高的水平，参考范围是4.0%～6.0%。
如果只从LIS界面去审核报告，那很很可能会审核出去，毕竟我们用的是高效液相色谱法，结果准确性杠杠的。
当然细心的老师，会对比一下当日空腹血糖结果，该患者当日空腹血糖 4.54mmol/L。
糖化血红蛋白反映的是2～3个月的平均血糖水平，莫非患者是一个既往糖尿病患者？
还是近期坚持服用了降糖药，导致检测当日血糖正常？
我们来看看它的测定曲线。
【案例分析】
1、后续患者并未做地中海基因筛查检查。但通过血片形态，我可以锁定地中海贫血方向，且是地贫携带可能性。
缺铁性贫血一般不会有靶形红细胞与豪焦小体。
巨幼细胞性贫血一般MCV会增大，大于110fL，或者可见多分叶核的中性粒细胞。也有例外的，MCV 正常的巨幼细胞性贫血，少见就是。
2、既然本案例的色谱法糖化血红蛋白结果不可信，我们还有免疫胶体金法的糖化血红蛋白。
试剂如下。
一测试，患者糖化血红蛋白结果为4.1%，跟当日空腹血糖结果接近。
最后我们报告的是糖化血红蛋白4.1%。
所以，任何一种检测方法学并不是100%完美的。
之前我们都是诟病胶体金法的试剂，敏感性、准确性差，但真正遇到一些疑难的标本时候，胶体金法还是有其自身的优势。
这里额外举个例子，做胃液的隐血，镜下可见影红细胞，但胶体金法的试剂就是阴性，即便稀释几倍还是阴性，拿尿液试纸条测就是阳性，再用化学法检测（甲苯胺蓝，免疫室的底物AB液）也是阳性。
3、怎么理解本案例的糖化血红蛋白受干扰呢。
正常的血红蛋白是由4条珠蛋白肽链合成，这4条肽链分别是2条α链和2条β链组成。
高效液相色谱法测糖化血红蛋白，检测正常人群时候，由于珠蛋白链都是正常的，没有缺失，没有异常错位，结果自然可靠。
但是遇到地中海贫血患者，其α链或β链合成是异常的，仪器有时候会把这些异常血红蛋白结果计算到测试标本中，自然测出来的糖化血红蛋白结果会被假性升高。此时需要查看糖化血红蛋白图谱才能发现。
当然也有可能，地中海贫血患者也有测不出来糖化血红蛋白结果的，工作中我们也遇到过。
另外还有一个异常的，就是糖化血红蛋白结果结果很低很低的，考虑溶血性贫血所致，红细胞寿命很短，基本全部被破坏了，仪器就测不到那些链，因为我们仪器是吸取全血标本测试，需要经过多道程序洗脱才呈现图谱峰值。
好了，以上就是今天的内容～
把自己所知道所见到之事写出来分享，既是加深印象，也是帮助大家，遇到难题可自己处理。
