【前言】
在之前的直播中，曾经讲到MCV在住院期间7天内是比较稳定的，通常变化小于5fL。
而如果大于这个值，那就要寻找原因了。
如41条复检规则提到的，MCV增大伴随MCHC降低，则怀疑输液影响所致。
但今天要讲的却是MCV增大伴随MCHC增大，怎么样，匪夷所思吧？
【案例经过】
10月11日，审核某患者血常规结果时候，发现MCV竟然高达122fL。
该患者，女，71岁，临床诊断：慢性胆囊炎急性发作，慢性胰腺炎…
血常规结果，WBC 6.66×10⁹/L，RBC 2.05×10¹²/L，HGB 90g/L，MCV 122fL，PLT 297×10⁹/L。
初看这个结果，第一印象就是MCV增大，伴随老年人，首先考虑巨幼细胞性贫血（MA）可能。
但如果是MA，那应该是RBC下降的速度更快一些。反观本案例患者，2.05×30=61.5，嗯，远远不及90g/L的血红蛋白。
真的是MA吗？
那为什么患者的MCHC 360g/L，又是增高的呢？（MCHC参考范围 316～354g/L）
同时对比了下历史数据，更疑惑了。
三天前的结果，也即是10月8日，患者的RBC 可是有4.16×10¹²/L，HGB 可是有130g/L。
才短短三天，RBC、HGB下降如此之快。
第一印象，手术，或 大出血。
询问护士站，患者并未手术！
难道是同侧输液采血？否认，取的是对侧采血。
其实，我也知道这不是同侧输液采血结果。因为如果考虑输液同侧采血，那么患者的WBC和PLT也会相差很大。
但是10月8日WBC 8.11×10⁹/L，11日WBC 6.66×10⁹/L；10月8日PLT 299×10⁹/L，11日PLT 297×10⁹/L。怎么看，这个都不像输液稀释的结果。
啊……一时间陷入沉思。
回到实验室方向，查看下检验中是否有线索。
血球仪界面，有报警原始细胞/异常淋巴细胞，大红细胞。
【案例分析】
那问题根源在哪呢？
这时候，我想到了药物因素。莫非是…
赶紧打开医嘱查询，结果发现，真的是它！
以下为临时医嘱：
以下为长期医嘱：
看完这些医嘱，顿时感觉能解释所有现象了。
第一，药物医嘱虽然种类多，看得眼花缭乱，没关系，我把重点给你挑出来。
5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液，0.9%氯化钠溶液。
其中5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液，是等渗溶液。
什么，不知道等渗溶液概念？简单理解，就是把正常人红细胞丢进去，由于溶液是等渗的，也就是说，红细胞在这溶液中不会变形。
0.9%氯化钠溶液，你更熟悉啦，它的俗称“生理盐水”，懂了吧，体液窗口涂片的常用溶液，血型鉴定时候配制红细胞悬液的常用溶液。
如果你还不懂，建议翻书，我尽力了😂
第二，临时医嘱是短暂性的医嘱，简单理解，今天执行一次给药或输液即可。
而长期医嘱，简单理解，今天执行了，明天接着执行。
在长期医嘱中，发现5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液，从7号入院到10号，都是一直有执行的。
计算了下，长期医嘱整整有4800mL溶液量输入。临时医嘱有600mL溶液输入。
也即是说，患者入院后就一直在输液，直到11号早上采血送检到检验科，期间有5400毫升溶液输注。
已知正常成年人血液总量为4～5L，也即是说患者类似于血容量被整整稀释了一遍，“换了”一遍血。
所以，这就能解释为何三天时间里，RBC、HGB在没有手术以及大出血情况下，竟然能下降如此之快。答案就是稀释！
通过这个血容量被稀释可以看出，输液会影响RBC 和HGB ，并不影响WBC和PLT的分布。因为WBC和PLT与炎症、感染比较相关。（其实我也没想明白，理论上说，稀释作用，应该是三系都低的啊。莫非输液只影响RBC血容量，不影响WBC、PLT分布？）
第三，为什么MCV会升高呢？
跟输入的10%葡萄糖有关，它是高渗溶液，由于输入较多高渗溶液，患者体内可能是一种高渗内环境。
采血后，EDTA管内的红细胞在高渗的血浆环境下，就会类似有点“脱水”或“皱缩”模样。
住院部采血，通常转运时间也较久，增加了“脱水”时间。
当检验科签收血液，上机测试时候，血球仪的鞘液由于是一些缓冲液类的等渗溶液配制而成，但标本在测试通道里，全血+血浆就像是高渗溶液，鞘液虽是等渗，在它两面前，就成低渗溶液。鞘液裹挟着细胞进入计数池，鞘液的水分子就会进入红细胞内。
这样导致红细胞被间接的膨胀了，也就出现MCV 122fL现象。
解释到这，似乎有点完美了，但我觉得有瑕疵。因为在EDTA管内，如果RBC“脱水”“皱缩”了，那为什么我推片看不到皱缩红细胞或者棘形红细胞、锯齿状红细胞呢？
第四，为什么MCHC会升高？
MCHC 是指平均红细胞血红蛋白浓度，简单理解，就是红细胞内的血红蛋白浓度。
还是回到5%和10%葡萄糖溶液，在长期医嘱中9号和10号均有胰岛素注射液。
葡萄糖本身是不能自由进入细胞内的，但如果它有帮手，那就轻松多了，对的，胰岛素就是个好帮手。
正是由于葡萄糖的进入，导致红细胞内的浓度间接的被增加了。简单理解，一个小房子里，突然间住进一个胖子，那这间房是不是相当于份量更重了？
题外话，如果没有胰岛素帮忙，个人认为MCHC是会下降的，就会非常符合MCV增大伴随MCHC下降考虑输液所致。
可偏偏该患者MCHC上升了，
所以~每个案例都是有其特殊性、不同性、差异性，所以具体情况需要具体分析。
