【前言】
对于一个案例而言，有始有终是最佳的，特别是对于血液病来说，因为基层县级医院几乎就没有能做完MICM所有流程的病例，而自己挖掘的血液病案例基本只有开始和随访诊断，可这也不妨碍我们对病例分析的热爱。
今天不聊血液病，说一说追踪了两年的一位患者，一位夏天冷凝集的患者。
【案例经过】
8月9日，一位熟悉的患者名字吸引注意。
患者，男，71岁，临床诊断：心脏瓣膜病。凝血四项提示：PT 39.2秒，APTT 55.8秒。
熟悉血凝岗位的老师，一下便能想到答案：华法林所致。
这位患者能让自己印象深刻的原因在于，曾在2022年5月炎热时候发现血液标本存在冷凝集现象。
趁此又是炎热时机，何不验证下他的冷凝集素还在不在了。
于是将离心后的枸橼酸钠管重新混匀多次，立即上机测试，血分析结果：WBC 5.02×10⁹/L，RBC 3.57×10¹²/L，HGB 107g/L，MCHC 340g/L，PLT 33×10⁹/L。
由于是离心后混匀的标本，血小板低可以理解为离心导致血小板聚集。而MCHC却正常，于是进行冰箱4℃冷藏30分钟，再复测。
这次MCHC 341g/L，RBC 3.54×10¹²/L，跟之前没变化呀。难道是时间不够？于是，继续冷藏30分钟（也即是相当于总时长冷藏1小时），再复测。
MCHC 340g/L，RBC 3.54×10¹²/L，好吧，这下彻底相信患者的冷凝集是不存在了。
【案例回顾】
把时间拉回到2022年5月2日开始说起。那时他的血常规结果，WBC 4.02×10⁹/L，RBC 2.71×10¹²/L，HGB 114g/L，MCHC 444g/L，PLT 242×10⁹/L。
红细胞报警栏也有冷凝集报警信息，同时可见红细胞直方图后端小隆起。
那天自己并未上班，查询看到LIS显示患者有退费记录，于是猜想这结果同事并未报告，也未进一步温育处理，或许是告知患者隔天（5月3日）再复测末梢血。
因为我查到5月2日该患者有退费记录。
等到5月8日自己上班了，发现患者MCHC 373 g/L，与5月3日的MCHC 327 g/L，差距有点大啊。
RBC与HGB也是差距有点大。查询5月3日的HGB 131g/L是在窗口血球仪检测的，说明 5月3日确实是复检的，而且是末梢血上机测试的。
查看5月8日（静脉血检测）血球仪端的结果，发现红细胞报警信息是乳糜血干扰。
自己点开放大红细胞直方图，可见RBC直方图后端一个比较小的隆起，说明应该是冷凝集。
于是37℃水浴箱温育30分钟，重新上机测试，RBC 3.8×10¹²/L，HGB 113g/L，MCHC 340g/L，红细胞上升了，MCHC下降了，红细胞报警栏正常了。
放大红细胞直方图，后端小隆起显得更下沉一些了。
【案例分析】
（1）特殊情况下，枸橼酸钠管可以用于血常规检测，只是PLT需要乘以1.1系数后报告。若枸橼酸钠管离心了，自己发现有时混匀多次后，做出结果与EDTA-K2管无差异，但有时离心后再混匀多次，做出结果却不理想。
如本案例就是，枸橼酸钠管离心后再混匀测试，PLT直接掉到33×10⁹/L，这可能与不同患者的血小板结合力有关吧，有些离心后，血小板互相聚集（结合）的并不是很强，就能被混匀摇散。
（2）夏天其实也是能见到冷凝集，只是此类案例很少罢了，不过观察该患者，只有5月3日是比较强冷凝集，5月8日就是弱冷凝集，或许这是一过性的冷凝集，后面就逐渐恢复了。
夏天出现冷凝集，文献报道是说它的冷凝集素温度阈值调高了，比如我们常见是冬天4℃就冷凝集，它竟然可以在25℃出现冷凝集（25℃左右一般是实验室的温度环境）。
（3）因为外科手术治疗使用的人工瓣膜或成形环，对于人体均属异物，均有表面形成血栓的风险，这就需要某些药物去抵抗血栓的形成，所以心脏瓣膜病患者，基本需要长时间服用华法林。
用药过量，血液处于相对不凝状态，易发生牙龈出血、皮下出血、针眼及外伤后出血难止等，甚至脑出血等意外；
用药不足，人工瓣膜或成形环上易形成血栓，一旦脱落便随血流运动，流至比自己小的血管后便会停下堵住血流，引起组织的缺血、坏死，比如流至脑部引起脑梗等。
（4）至于患者5月2日和8日为何出现了冷凝集，成了谜。是因为当时放入支架？不是，因为患者从2022年1月开始便定期复查PT。
通过这次的冷藏试验，再次验证了冷凝集是一过性的现象。
【结束语】
近期未更新状态，是因为事情比较多。
