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【前言】
之前看过一篇文章，说是升白药使用后，外周血中性粒的胞浆像喝醉酒的面容一样，红红的。
以前没怎么注意到，觉得它和中毒感染，应该是一回事吧，直到自己最近也刚好遇到一例升白患者，加上杭州赵伟亮老师发来的一例升白血象，嗯，似乎确有其事。
下面将以三个案例进行叙述和对比，案例一和三是用了升白药，案例二是严重细菌感染。
【案例一】
8月28日，某患者血常规，WBC 33.73×10⁹/L，RBC 2.40×10¹²/L，HGB 61g/L，PLT 32×10⁹/L。
WBC 已达危急值水平，且幼稚粒细胞比例有5.6%，中性粒细胞比例90.5%。
对于有疑问或异常的血常规，个人习惯都要看下散点图。红色：胞浆颜色红红的中性分叶核粒细胞，像喝醉了酒的面容一般初看这两个细胞，形态识别倒是不难。只是这胞浆颜色有点让我似曾相识感觉，在哪里见过。本人所用的黄氏染液，虽然可以把中性粒细胞胞浆染成淡粉红色，但也不至于染成这么深的红色？看胞浆颗粒，是不是感觉像中毒颗粒一样？但却有点不同。中毒颗粒带有点黑黑的，且颗粒大小不等、有增多增粗表现。而这两个中性粒细胞胞浆的颗粒，却比较细小均一，带点紫红色感觉。红色：胞浆颜色红红的中性粒细胞，像喝醉了酒的面容一般，上面这个胞浆颜色更为明显由于中性粒细胞比例占据90%左右，所以淋巴细胞比较少见。至于本案例很少量的淋巴散点冲顶，看来并不是异常淋巴细胞或者异型淋巴细胞，其实正常人群中，也有少量的散点会飘上去。另外该患者做了CRP 19.1mg/L，血常规报告单如下：从CRP轻度升高来看，进一步说明这不是细菌感染所致的中毒颗粒。结合患者信息，女，57岁，临床诊断：化疗后骨髓抑制。嗯，心里有数了。查阅医嘱信息，发现8月27日上午使用了聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液。![]()
案例情况还原：患者因某Ca进行化疗后，出现了低白低血小板情况（骨髓抑制），于是进行升白处理，第二天便复查血常规看情况。结果，效果显著，白细胞升至33.73×10⁹/L，又刚好被自己拦截下来推片看了形态。正好，9月3日，自己就拦截到一例中毒颗粒，各位老师可以与升白后的中性粒细胞胞浆颜色或颗粒进行对比一下。血常规WBC 34.99×10⁹/L，RBC 4.45×10¹²/L，HGB 124g/L，PLT 345×10⁹/L。重点在于CRP ＞200mg/L（超线性），查询医嘱，该患者并未使用过升白药。我们可以发现胞浆中毒颗粒有大小不等外，还有胞浆底色并没有红红的，而是淡粉或是一种浅灰白色。（底色这个词怎么理解呢，就是把胞浆颗粒拿掉，单独看胞浆本身颜色）黑色：类Pergel-Huët畸形，考虑严重感染所致的假畸形或核形发育不良再来看看浙江杭州赵伟亮老师发来的病例，在此表示感谢分享。在8月27日时候，WBC 2.26×10⁹/L，28号升白医嘱，29日复查血常规WBC升至14.01×10⁹/L。
黑色：胞浆颜色并不深红的中性粒细胞
【案例分析】
（1）案例一和案例三都是升白案例，均有一个共同点，都是前一天进行了升白，隔天就复查血分析。
所以，我在想，是否升白后隔天的血象才能看到酒醉红的中性粒细胞？
因为我这边肿瘤患者其实也多，但并没有看到典型的酒醉红胞浆，现在回想起来，可能原因是：升白后间隔好多天才复查血常规，或者大家审核报告发现WBC 升高了，询问临床情况，发现是用了升白药，就没再推片看形态。
（2）案例二是严重感染血象，中性粒细胞形态可见明显的中毒颗粒。而中毒颗粒与升白药使用后的形态，似乎有天壤之别。
中毒颗粒强调胞浆颗粒大小不等、分布不均、增多增粗。
升白药的形态着重在胞浆颜色改变，以及胞浆颗粒的细小、且分布较为密集。
（3）以前没怎么注意这个酒醉红胞浆，总以为是大家染液不同所致。现在看来，应该不是。
至于为什么升白药能引起中性粒细胞胞浆颜色改变，我没找到答案，知道的老师可留言告知。
（4）有了这次经验，下次看到酒醉红形态的粒细胞胞浆，或许能猜测出患者使用了升白药物，适用于化疗患者初次来医院就诊，而白细胞却异常高的时候。
