本期·科普专家
2024.10.12 / 郭云波
肺癌：认识与防治
本期科普内容责任人丨郭云波
肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康和生命。
了解肺癌的相关知识，对于预防、早期发现和有效治疗至关重要。
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肺癌：认识与防治
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一、肺癌的发病因素
肺癌的发病是一个复杂的过程，涉及多种因素。吸烟是首要的致病因素，包括主动吸烟和长期吸入二手烟。烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质，会持续刺激呼吸道黏膜，引发细胞的基因突变，增加患癌风险。长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、厨房油烟等，也会使有害物质沉积在肺部，造成肺部损伤，为癌细胞的产生创造条件。职业因素也不容忽视，例如长期接触石棉、氡气、砷、铬及其化合物等致癌物质的人群，患肺癌的几率相对较高。
此外，遗传因素在肺癌的发生中也起到一定作用，如果家族中有肺癌患者，那么其他家庭成员患癌的可能性会有所增加，但这并不意味着一定会发病，只是存在一定的遗传易感性。
二、肺癌的常见症状
肺癌早期可能没有明显症状，或者症状较为轻微，容易被忽视。随着病情进展，常见的症状包括咳嗽，多为刺激性干咳，且持续不愈，药物治疗效果不佳。咯血或痰中带血也是较为典型的症状，通常是由于肿瘤组织侵犯肺部血管导致破裂出血。胸痛表现为胸部不规则的隐痛或钝痛，当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，疼痛会加剧且持续时间较长。
气短或呼吸困难，可能是由于肿瘤阻塞气道、压迫周围组织或引起胸腔积液等原因造成，患者会感到活动后气促、呼吸费力，严重影响生活质量和日常活动能力。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状，这是由于肿瘤消耗身体能量以及引发的炎症反应所致。
三、肺癌的诊断方法
肺癌的诊断需要综合多种检查手段。胸部 X 光检查是初步筛查的常用方法，可以发现肺部的阴影、结节等异常情况，但对于较小的病变可能存在漏诊。胸部 CT 扫描则更为精准，能够清晰地显示肺部肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等，对于早期诊断具有重要意义。痰液细胞学检查通过分析痰液中是否存在癌细胞，简单易行，但阳性率相对较低。支气管镜检查适用于中央型肺癌，可直接观察支气管内的病变情况，并可取组织进行病理活检，明确肿瘤的类型和分期。
对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检是常用的方法，在 CT 等影像技术引导下，将穿刺针经皮穿入肺部病变部位获取组织样本进行诊断。此外，还可能会进行肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，虽然肿瘤标志物不能单独作为确诊依据，但对病情监测和辅助诊断有一定的参考价值。
四、肺癌的治疗手段
肺癌的治疗方案根据肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等因素综合制定。手术治疗是早期肺癌的主要治疗方法，通过切除肺部的肿瘤组织，达到根治的目的。对于非小细胞肺癌，手术切除范围可能包括肺叶切除、全肺切除等，同时会清扫周围的淋巴结，以降低复发风险。放射治疗利用高能射线杀死癌细胞，可用于术前缩小肿瘤体积、术后辅助治疗以消灭残留癌细胞，或对于无法手术的中晚期患者进行姑息治疗，缓解症状如咯血、胸痛、呼吸困难等。
化学治疗则是通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和扩散，常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等，化疗可以单独使用，也常常与手术、放疗联合应用，提高治疗效果，但化疗药物会对正常细胞产生一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。靶向治疗是针对肺癌细胞特定的基因突变或蛋白表达异常进行的精准治疗，例如针对表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等的靶向药物，与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的特异性，对正常细胞的损伤相对较小，副作用相对较轻，但需要进行基因检测来确定患者是否适合靶向治疗。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，目前常用的免疫检查点抑制剂如 PD - 1/PD - L1 抑制剂，为晚期肺癌患者带来了新的希望，但免疫治疗也可能会引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、甲状腺功能异常等，需要密切监测和及时处理。
五、肺癌的预防措施
预防肺癌首先要远离烟草，戒烟是降低肺癌风险最有效的措施，无论是主动吸烟者还是长期处于二手烟环境中的人，都应尽快戒烟或避免接触二手烟。改善室内外空气质量也十分关键，保持室内通风良好，减少厨房油烟的产生和吸入，在雾霾天气佩戴口罩，避免长时间暴露在污染环境中。对于从事高危职业的人群，要严格遵守职业防护规范，佩戴合适的防护设备，减少职业致癌物的接触。健康的生活方式同样重要，均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜水果、富含优质蛋白的食物，加强体育锻炼，增强身体免疫力，保持规律的作息，避免过度劳累和精神压力过大，都有助于降低肺癌的发病风险。
定期进行体检，尤其是对于肺癌高危人群，如长期吸烟史、家族遗传史、有慢性肺部疾病史等人群，进行低剂量螺旋 CT 筛查，能够早期发现肺部病变，实现早诊断、早治疗，大大提高肺癌的治愈率和生存率。
肺癌虽然凶险，但通过对其发病因素、症状、诊断、治疗和预防的全面了解，我们可以采取有效的措施来降低患病风险，提高早期诊断率和治疗效果，从而更好地应对这一严重的疾病，守护自己和他人的健康。
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