本期·科普专家
2025.01.07 / 魏大明
急诊医学在脓毒症等方面的进展
本期科普内容责任人丨魏大明
急诊医学作为一门迅速发展的学科，自形成以来，一直秉持着“迅速、准确、有效”的救治理念，致力于挽救患者生命。
近年来，急诊医学在脓毒症、感染性休克治疗、心肺复苏、肾脏替代治疗、急性呼吸窘迫综合征诊治和休克治疗等方面取得了显著进展。
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急诊医学在脓毒症等方面的进展
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一、脓毒症治疗的新进展
脓毒症是一种由感染引发的全身炎症反应综合征，严重时可能导致脓毒性休克，甚至危及生命。近年来，脓毒症的治疗研究取得了不少突破。
一项关于脓毒性休克患者输注特利加压素与去甲肾上腺素疗效比较的研究显示，两者在死亡率上没有显著差异，但特利加压素组患者的严重不良事件发生率较高。这一结果为临床用药提供了新的参考。
此外，脓毒症期间高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的变化也引起了研究者的关注。有研究发现，HDL-C水平下降与患者较差的存活率相关，而参与HDL代谢的基因变异可能是导致这种变化的关键因素。这一发现为脓毒症患者的个体化治疗提供了新的思路。
在脓毒症患者的肠道微生物群调节方面，合生元治疗显示出了一定的潜力。研究表明，预防性合生元治疗可以调节肠道微生物群，减少脓毒症机械通气患者的肠炎和呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率。这为脓毒症患者的并发症预防提供了新的方法。
二、感染性休克治疗的优化
感染性休克是一种严重的临床状况，需要紧急和有效的治疗。补液治疗是感染性休克治疗的首要措施，通过快速输注生理盐水、林格氏溶液等增加血容量，维持血压。血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等则用于改善循环状态，稳定病情。
抗生素治疗是控制感染源、减少内毒素释放、减轻炎症反应的关键。常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等，它们的使用应根据细菌培养和药敏试验结果进行合理选择。
抗凝治疗在感染性休克中也占有重要地位，可以预防血液凝固异常，防止微循环障碍进一步发展。常用的抗凝药物包括肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液等。免疫调理治疗则旨在调节机体免疫应答，缩短病程，常用药物如胸腺肽肠溶片、转移因子胶囊等。
三、心肺复苏技术的提升
心肺复苏（CPR）是急诊医学中至关重要的技能，对于心脏骤停患者的抢救具有决定性作用。近年来，心肺复苏的研究热点主要集中在亚低温治疗、复苏后管理、心肺复苏的质量、药物选择与溶栓治疗等方面。
亚低温治疗是一种通过降低患者体温来减轻脑损伤的方法，在心脏骤停后的治疗中显示出了一定的效果。复苏后管理则包括早期识别和处理并发症，如心律失常、心肌缺血等，以改善患者的预后。
在心肺复苏过程中，蛋白、分子、基因、细胞等方面的研究也逐渐增加，为心肺复苏的机制研究和疗效提升提供了新的视角。
四、肾脏替代治疗的发展
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症医学科中重要的治疗手段之一，尤其适用于急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等危重患者。CRRT通过机器代替受损的肾脏清除过多的水分和体内的代谢废物，维持水、电解质、酸碱平衡，保障机体正常运行。
近年来，CRRT的应用范围不断扩大，不仅用于肾脏疾病的治疗，还扩展到常见危重疾病的急救中。其优势在于治疗缓慢而温和，可以持续进行，确保患者获得最佳的废物清除和电解质平衡效果。
五、急性呼吸窘迫综合征的诊治进展
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症患者常见的临床综合征，以急性起病、低氧血症和双侧肺水肿为主要特征。近年来，ARDS的诊断标准几经修改，以更好地指导临床治疗和研究。
新的ARDS全球定义将急性起病定义为满足诱发因素两周内发生的急性低氧性呼吸功能衰竭，并将高流量鼻导管氧疗（HFNC）纳入判断氧合标准的呼吸支持条件。这一改变反映了近年来ARDS领域临床研究的最新进展，也体现了对ARDS诊断标准的再思考。
在治疗方面，肺保护性通气策略是ARDS患者机械通气治疗的基本原则。同时，尚无针对ARDS的特异性治疗药物，因此，尽快确诊导致呼吸衰竭的病因并加以控制至关重要。
六、休克治疗的综合策略
休克是一种严重的循环功能障碍，需要及时有效的治疗。除了上述提到的感染性休克外，还有其他类型的休克，如失血性休克、过敏性休克等。休克的治疗应根据病因和病情进行综合评估，制定个性化的治疗方案。
补液治疗是休克治疗的基础，通过增加血容量来维持血压和组织灌注。血管活性药物则用于改善循环状态，稳定病情。对于不同类型的休克，还应采取相应的治疗措施，如止血、抗过敏等。
综上所述，急诊医学在脓毒症、感染性休克治疗、心肺复苏、肾脏替代治疗、急性呼吸窘迫综合征诊治和休克治疗等方面取得了显著进展。这些进展不仅提高了患者的救治成功率，也为急诊医学的发展注入了新的活力。未来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，急诊医学将在更多领域取得新的突破，为患者带来更好的治疗效果和预后。
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