本期·科普专家
2025.01.06 / 赵晨虹
肝功能检验项目及
肝脏疾病的诊断依据
本期科普内容责任人丨赵晨虹
肝脏是人体内最大的内脏器官，具有多种重要的生理功能，包括代谢、解毒、合成等。当肝脏发生疾病时，其功能会受到影响，从而导致身体出现各种不适症状。因此，肝功能检验和肝脏疾病的诊断显得尤为重要。
本文将详细介绍肝功能检验项目及肝脏疾病的诊断依据。
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肝功能检验项目及
肝脏疾病的诊断依据
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一、肝功能检验项目
肝功能检验是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，肝功能检验项目也多种多样。以下是一些常见的肝功能检验项目：
1.转氨酶：
（1）谷丙转氨酶（ALT）：正常参考值一般为0～40U。ALT主要存在于肝细胞中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致其水平升高。ALT是肝细胞受损时最敏感的指标之一，常用于诊断肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。
（2）谷草转氨酶（AST）：正常参考值一般为0～45U。AST在心肌细胞中的含量较高，但在肝脏中也有一定含量。AST可作为急性心肌梗死的敏感指标，同时也是肝脏受损的重要指标。AST持续升高，且数值超过ALT时，通常提示肝实质损害严重。
2.胆红素：
（1）总胆红素（TBil）：正常参考值一般为3.4 - 17.1μmol/L。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，是红细胞衰亡的代谢产物。当肝细胞受损或胆道阻塞时，胆红素代谢障碍，导致总胆红素水平升高。
（2）直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）：这两项指标分别反映肝脏对胆红素的代谢、转化、排泌功能是否有影响。
3.蛋白质：
（1）白蛋白（Alb）：正常参考值一般为35～55g/L。白蛋白是由肝脏合成的，是血浆中最主要的蛋白质成分。当肝脏合成功能受损时，白蛋白水平会下降。
（2）球蛋白（G）：正常参考值一般为20～35g/L。球蛋白是免疫系统的一部分，当肝脏存在炎症或其他疾病时，球蛋白水平可能增高。
（3）总蛋白（TP）：正常参考值一般为60～83g/L。总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和，其水平变化可以反映肝脏的合成功能。
4.酶类：
（1）碱性磷酸酶（ALP）：正常参考值一般为40～150U/L。ALP主要存在于肝脏、骨骼、肠道等组织中，当这些组织受损时，ALP水平会升高。在肝脏疾病中，尤其是胆道阻塞或胆汁淤积时，ALP水平会明显升高。
（2）γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：正常参考值一般为7～50U/L。γ-GT在肝脏的活性较高，当肝内外阻塞或胆汁瘀积时，肝内γ-GT合成增高。对肝胆系统的恶性肿瘤具有重要诊断价值。
5.其他指标：
（1）胆碱酯酶（CHE）：胆碱酯酶是由肝脏合成的，其水平变化可以反映肝脏的合成功能。
（2）凝血功能：肝脏能合成多种凝血因子，肝功能受损时会影响凝血功能。凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）是常用的凝血功能检测指标。
二、肝脏疾病的诊断依据
肝脏疾病的诊断依据主要包括症状观察、实验室检查、影像学检查、肝组织活检等方面。以下是一些常见的诊断依据：
1.症状观察：
肝脏疾病的常见症状包括黄疸（尿黄、眼黄、皮肤黄）、肝区疼痛或不适、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。如果出现这些症状，应及时就医进行检查。
此外，还可能出现肝掌（手掌大小鱼际处皮肤充血）、蜘蛛痣等体征。然而，这些症状并非肝病特有，需结合其他检查综合判断。
2.实验室检查：
（1）肝功能检验：如前所述，肝功能检验是诊断肝脏疾病的重要手段。通过检测转氨酶、胆红素、蛋白质等指标，可以评估肝脏的合成、代谢、解毒及排泄功能。
（2）肝炎病毒标志物检测：如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）等，以确定是否感染了肝炎病毒。
3.影像学检查：
（1）超声：超声检查可以观察肝脏的形态、大小、结构以及有无占位性病变，对于发现肝脏肿瘤、肝硬化、脂肪肝等疾病具有重要意义。
（2）CT和MRI：CT和MRI可以提供更为详细的肝脏结构和功能信息，有助于发现肝脏疾病的早期病变。
4.肝组织活检：
肝组织活检是通过穿刺肝脏取得组织样本，进行病理学检查的一种方法。它可以明确诊断肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。但肝活检具有一定的创伤性，需要在医生指导下进行。
三、综合诊断与评估
肝脏疾病的诊断需要综合考虑症状、实验室检查、影像学检查等多种因素。在诊断过程中，医生会根据病史、体格检查、实验室检查等多方面信息综合判断，以确保诊断的准确性。
1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括既往病史、家族病史、用药史等，以了解患者的基本情况。
2.体格检查：医生会通过触诊检查肝脏和脾脏的大小、质地和压痛感。肝脏肿大、质地变硬或有压痛感可能是肝病的体征。
3.实验室检查：如前所述，肝功能检验和肝炎病毒标志物检测是诊断肝脏疾病的重要手段。通过检测血液中的各项指标，可以评估肝脏的功能状态。
4.影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可以提供肝脏的结构和功能信息，有助于发现肝脏疾病的早期病变。
5.肝组织活检：在必要时，医生会建议进行肝组织活检以明确诊断。肝活检虽然具有一定的创伤性，但它是诊断肝脏疾病最可靠的方法之一。
总之，肝功能检验项目和肝脏疾病的诊断依据是医学领域的重要内容。通过详细的肝功能检验和全面的诊断依据评估，医生可以准确地判断肝脏疾病的存在及其严重程度，从而为患者提供有效的治疗方案。在日常生活中，我们也应该关注肝脏健康，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防肝脏疾病的发生。
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