本期·科普专家
2025.01.06 / 万盼盼
践行ERAS，麻醉在行动
加速康复外科中的麻醉角色
本期科普内容责任人丨万盼盼
在医疗技术的不断进步中，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐深入人心，成为现代外科治疗的重要趋势。ERAS旨在通过优化围手术期处理的临床路径，减少手术患者的生理及心理创伤应激反应，从而加速康复进程，缩短住院时间，降低医疗费用。在这一理念的实施过程中，麻醉学科作为ERAS管理环节中最重要的学科之一，发挥着不可替代的作用。
本文将深入探讨ERAS理念下的麻醉管理，揭示麻醉在加速康复外科中的关键作用。
HEALTH SCIENCE
践行ERAS，麻醉在行动
加速康复外科中的麻醉角色
HEALTH SCIENCE
一、ERAS理念概述
ERAS理念最早由丹麦哥本哈根大学的麻醉学教授Kehlet提出，其核心在于通过外科、麻醉、护理、营养、康复理疗、心理等多学科协作，优化围手术期相关治疗的临床路径，减少手术患者的应激反应，进而减少术后并发症、缩短住院时间，并改善术后康复和预后。ERAS的实施需要全面考虑患者的基础疾病、个体差异、手术类别、围手术期并发症等具体情况，以患者为中心，制定多模式、个体化、规范化、连续性的诊疗方案。
二、麻醉在ERAS中的关键作用
2.1 术前准备与评估
在ERAS理念下，麻醉医生在术前扮演着至关重要的角色。他们不仅要进行详细的术前访视与评估，了解患者的病史、身体状况、手术风险及耐受性等，还要参与制定个体化的麻醉方案。术前宣教也是麻醉医生的重要工作之一，通过向患者及其家属介绍麻醉、手术及围术期处理等事项，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者的依从性。
2.2 麻醉方式与管理
在ERAS理念下，麻醉医生需要根据手术方式、手术入路及患者个体情况，选择合适的麻醉方式，并细化麻醉管理细节。全身麻醉与区域麻醉的联合应用是ERAS推荐的一种麻醉方式，它可以减少全身麻醉药物的用量，降低手术应激反应，同时保留患者的自主呼吸和意识，有利于术后早期恢复。此外，麻醉医生还需关注患者的体温管理、液体治疗、血糖控制等方面，确保患者术中的内环境稳定。
2.3 疼痛管理
疼痛是患者术后主要的应激因素之一，也是影响患者康复进程的重要因素。ERAS理念强调围术期多模式镇痛与个体化镇痛，麻醉医生在其中发挥着主导作用。术前、术中及术后，麻醉医生都会根据患者的具体情况，选择合适的镇痛药物和镇痛方式，确保患者在整个围术期都能得到充分的镇痛治疗。这不仅有助于减轻患者的痛苦，还能减少手术应激反应，促进术后康复。
2.4 术后监测与管理
术后，麻醉医生仍需对患者的生命体征进行密切监测，确保患者平稳度过麻醉恢复期。同时，麻醉医生还会关注患者的镇痛效果、恶心呕吐、肠麻痹等并发症的发生情况，及时采取措施进行处理。在ERAS理念下，麻醉医生还倡导早期下床活动、早期进食等康复措施，以促进患者的快速康复。
三、ERAS理念下的麻醉新技术与新理念
3.1 超声引导下的神经阻滞技术
随着超声技术的不断发展，超声引导下的神经阻滞技术逐渐成为麻醉科的新宠。这种技术具有操作简单、损伤小、麻醉效果好、对患者呼吸及循环系统影响小等优势。在ERAS理念下，超声引导下的神经阻滞技术被广泛应用于各类手术中，作为术后多模式镇痛的一部分，可以明显减少术后阿片类药物使用量，提高患者术后镇痛效果。
3.2 精准麻醉与个体化麻醉
精准麻醉与个体化麻醉是ERAS理念下的重要理念之一。通过监测患者的生命体征、内环境及药物代谢情况，麻醉医生可以精确计算药物剂量，确保患者术中的内环境稳定。同时，麻醉医生还会根据患者的具体情况，制定个体化的麻醉方案，以满足患者的特殊需求。
3.3 麻醉深度监测与管理
麻醉深度监测与管理是保障患者安全的重要手段之一。通过监测患者的脑电活动、血流动力学等指标，麻醉医生可以精确控制麻醉深度，避免麻醉过深或时间过长对机体的不良影响。在ERAS理念下，麻醉医生更加注重麻醉深度的监测与管理，以确保患者在术中的安全和舒适。
四、ERAS理念下的麻醉挑战与展望
4.1 挑战
尽管ERAS理念在麻醉科得到了广泛应用和高度认可，但在实施过程中仍面临一些挑战。例如，麻醉医生需要不断更新知识和技能，以适应新的麻醉技术和理念；多学科协作需要更加紧密和高效，以确保围术期管理的连续性和协调性；部分患者和家属对ERAS理念的理解和接受程度有限，需要更多的宣传和教育等。
4.2 展望
未来，随着医疗技术的不断进步和ERAS理念的深入推广，麻醉科将在加速康复外科中发挥更加重要的作用。一方面，麻醉医生将继续探索和应用新的麻醉技术和理念，如精准麻醉、个体化麻醉、人工智能辅助麻醉等，以提高麻醉的安全性和有效性；另一方面，麻醉科将与其他学科开展更加紧密和高效的多学科协作，共同优化围手术期管理的临床路径，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
结语
在ERAS理念下，麻醉学科作为围术期管理的重要组成部分，发挥着不可替代的作用。麻醉医生通过优化术前准备、选择合适的麻醉方式与管理细节、实施多模式镇痛与个体化镇痛、密切监测与管理患者术后生命体征等措施，为患者的快速康复提供了有力保障。未来，随着医疗技术的不断进步和ERAS理念的深入推广，麻醉科将在加速康复外科中发挥更加重要的作用，为患者带来更加安全、高效、舒适的医疗服务。
HEALTH SCIENCE
健康科普｜往期回顾
