本期·科普专家
2025.01.06 / 刘晶晶
中西医结合治疗糖尿病肾病的进展
本期科普内容责任人丨刘晶晶
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）作为糖尿病的常见并发症，是由糖尿病导致的慢性肾脏疾病。随着病情的发展，患者会出现尿蛋白水平升高、内生肌酐清除率下降等情况，最终可能进展为肾衰竭。因此，探索有效的治疗方法对于延缓病情进展、改善患者生活质量具有重要意义。
近年来，中西医结合治疗糖尿病肾病的研究取得了显著进展，本文将对此进行科普介绍。
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中西医结合治疗糖尿病肾病的进展
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一、西医治疗糖尿病肾病的基础方法
西医治疗糖尿病肾病的基础方法主要包括控制血糖、降压治疗、扩血管治疗和抗凝治疗等。
1.控制血糖：严格的血糖控制是防治糖尿病肾病的关键。通过药物如噻唑烷二酮类药物吡格列酮，可以降低早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白排泄量，起到肾脏保护作用。
2.降压治疗：高血压是加速肾功能衰竭进程的重要因素。抗高血压治疗可以减少蛋白尿和延缓肾小球滤过率（GFR）下降。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是目前首选的降压药物。
3.扩血管治疗：前列腺素E1（PGE1）具有强烈的扩张肾血管作用，能够改善血流动力学，减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病的发生。
4.抗凝治疗：糖尿病肾病患者常伴有高凝倾向，凝血机制异常参与了肾脏的损伤。应用低分子量肝素等抗凝药物，可以延缓肾脏损伤。
二、中医治疗糖尿病肾病的特点与优势
中医学将糖尿病肾病归属于“消渴”、“水肿”等范畴，其致病因素包括肺、脾、肾亏虚以及痰饮、水湿、瘀血、浊毒等。中医治疗糖尿病肾病的方法主要包括中医内治法和外治法，通过辨证施治，取得了独特优势。
1.中医内治法：根据中医理论，糖尿病肾病可分为阴虚燥热证、脾肾气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证等虚证，以及湿证、瘀证、痰瘀证等实证。治疗方法主要包括补肾健脾、温阳益气、滋阴润燥等补益法，以及清热祛湿、活血通络、化瘀解毒等祛邪法。
2.补益法：如王宏博等研究发现，以滋阴益气为主的肾衰饮联合西药能有效控制糖尿病肾病患者血糖水平，改善肾功能。
3.祛邪法：如闫凯通过分析王暴魁教授“清热凉血”法治疗糖尿病肾病的用药规律，发现该方法具有一定的临床疗效。
4.中医外治法：中医外治法如针灸、推拿、中药灌肠等，在糖尿病肾病的治疗中也显示出了一定的疗效。这些方法通过调节气血、改善微循环等机制，起到辅助治疗的作用。
三、中西医结合治疗糖尿病肾病的优势与实践
中西医结合治疗糖尿病肾病，能够充分发挥中医和西医各自的优势，提高治疗效果。近年来，越来越多的研究表明，中西医结合治疗糖尿病肾病具有显著优势。
1.提高疗效：中西医结合治疗糖尿病肾病可以显著提高疗效，降低尿蛋白水平，改善肾功能。如一项回顾性队列研究评估了香港一项试点综合医疗服务项目的有效性，结果显示，加用中药治疗的糖尿病肾病患者的肾小球滤过率（GFR）趋于稳定，且不良反应发生率较低。
2.减少副作用：中西医结合治疗糖尿病肾病可以减少西药的副作用。如ACEI和ARB等降压药物虽然有效，但可能引起干咳、低血压等副作用。联合中药治疗可以减轻这些副作用，提高患者的耐受性。
3.个体化治疗：中西医结合治疗糖尿病肾病强调个体化治疗。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括中药的配伍、剂量的调整等。这种个体化治疗可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
四、中西医结合治疗糖尿病肾病的展望
中西医结合治疗糖尿病肾病的研究虽然取得了显著进展，但仍存在一些问题。如中医辨证分型的标准不统一、中药的疗效和安全性评估缺乏大规模临床试验支持等。未来，中西医结合治疗糖尿病肾病的研究应进一步深入，加强中医与西医之间的合作与交流，推动中西医结合治疗的规范化、标准化发展。
1.加强基础研究：深入研究中西医结合治疗糖尿病肾病的机制，明确中药的作用靶点，为临床应用提供科学依据。
2.开展大规模临床试验：通过大规模临床试验，评估中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效和安全性，为临床应用提供可靠证据。
3.推动规范化发展：制定中西医结合治疗糖尿病肾病的规范化方案，包括诊断标准、治疗方案、疗效评估等，推动中西医结合治疗的规范化发展。
综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病具有显著优势，能够提高疗效、减少副作用、实现个体化治疗。未来，应进一步加强基础研究、开展大规模临床试验、推动规范化发展，为糖尿病肾病患者提供更加优质、高效的医疗服务。
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