本期·科普专家
2025.01.06 / 孙中林
病理活检
如何从病变组织中寻找疾病线索
本期科普内容责任人丨孙中林
病理活检，即活体组织病理学检查，是现代医学中一种至关重要的诊断方法。通过对病变组织的取样和检查，医生能够明确病变的性质、类型和严重程度，从而制定合适的治疗方案。
本文将详细介绍病理活检的过程、目的及其在疾病诊断中的应用。
HEALTH SCIENCE
病理活检
如何从病变组织中寻找疾病线索
HEALTH SCIENCE
一、病理活检的定义与分类
病理活检，简称活检，是指从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。它是诊断病理学中最重要的部分，对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断，被作为临床的最后诊断。
病理活检按采样方式可分为开放式活检（手术）、内窥镜活检（活检钳）、经皮穿刺活检（活检针）等；按检查样本可分为细胞学活检和组织学活检。
二、病理活检的目的
病理活检的主要目的包括：
1.协助临床对病变作出诊断：通过对病变组织的详细检查，确定病变的性质、类型和恶性程度，为临床提供准确的诊断依据。
2.了解病变性质和发展趋势：明确病变的良恶性，判断疾病的预后，有助于制定合适的治疗方案。
3.验证及观察药物疗效：在治疗过程中，通过活检可以评估治疗效果，指导后续治疗。
4.参与临床科研：发现新的疾病或新的类型，为临床科研提供病理组织学依据。
三、病理活检的过程
病理活检的过程通常包括以下几个步骤：
1.患者准备：患者需要摘下可能干扰操作的饰品或其他物品，解开上衣，躺在检查床上。医生会根据穿刺手术的需要给病人摆一个体位，并确保患者体位舒适，能够至少保持30分钟不动。患者在操作过程中需要配合保持静止，并按照医生的指示进行呼吸。
2.影像学检查：医生进行CT扫描或B超检查，定位所需活检的病灶和最佳手术路径，确定穿刺的角度和深度。这一步骤有助于医生更准确地定位病变组织，确保活检的准确性。
3.标记和消毒：医生会用记号笔在患者皮肤上标记穿刺进针点，并对标记部位进行消毒，铺干净、无菌的手术单，确保手术过程中的无菌操作。
4.局部麻醉：注射局部麻醉剂时，患者会感觉到针扎的刺痛感。麻醉后，患者将不会感到疼痛，但可能需要保持静止，以便医生进行下一步操作。
5.细针插入：医生会将细针逐渐穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、胸膜、正常组织，最终到达病灶内。这个过程可能需要多次屏气以保持静止，以确保细针准确到达病变部位。
6.取样：医生会在需要的情况下拔出针芯，接上注射器，抽吸组织样本。抽吸出的组织立即用针芯推出并用肉眼观察是否确系肿瘤组织。如不可靠，可适当调整穿刺方向与深度重新穿刺，但不应穿刺次数太多，以免增加肿瘤播散的风险。
7.拔出细针：取样结束后，医生会拔出细针，并进行CT扫描观察是否有并发症出现。整个过程通常需要在影像学检查的引导下进行，以确保操作的准确性和安全性。
四、病理活检的应用
病理活检在多种疾病的诊断中发挥着重要作用，主要包括以下几个方面：
1.肿瘤诊断：对于可疑的肿瘤病变，穿刺活检可以确定其性质、类型和恶性程度，有助于制定治疗方案。例如，通过活检可以确定肿瘤是良性还是恶性，以及恶性肿瘤的扩散情况。
2.感染性疾病诊断：对于某些感染性疾病，如结核病、脓肿等，穿刺活检可以确定病原体类型，指导治疗。通过活检可以获取病变组织的样本，进行细菌培养或病毒检测，从而确定病原体类型。
3.病因不明：对于一些病因不明的病变，如淋巴结肿大等，穿刺活检可以帮助确定病因。通过活检可以观察病变组织的形态和结构，结合临床表现和影像学检查，确定病变的原因。
4.评估治疗效果：对于已经接受治疗的患者，穿刺活检可以评估治疗效果，指导后续治疗。通过活检可以观察病变组织的变化，判断治疗效果是否显著，从而调整治疗方案。
五、病理活检后的注意事项
病理活检后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理和随访，以确保疾病的及时治疗和管理。主要包括以下几个方面：
1.术后护理：穿刺活检后，患者应保持伤口清洁，避免剧烈运动，防止感染等并发症的发生。
2.遵循医嘱：患者应遵循医生的建议进行后续治疗或随访，以确保疾病的及时治疗和管理。如有异常症状出现，应及时就医。
3.心理支持：穿刺活检可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑感。患者可以与医生或专业机构寻求心理支持，以帮助缓解焦虑情绪。
4.并发症处理：虽然穿刺活检是一种相对安全的诊断方法，但仍然可能出现一些并发症，如出血、感染、气胸等。患者应密切观察术后症状，如有异常应及时就医。
六、病理活检的意义与局限
病理活检是一种重要的诊断方法，通过直接观察病变组织的形态和结构，能够提供准确的诊断依据，为临床制定合适的治疗方案提供重要参考。然而，病理活检也存在一定的局限性和风险，如可能引发出血、感染等并发症。因此，在进行病理活检时，需要权衡利弊，选择最合适的检查方式。
同时，病理活检的结果需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面信息进行综合分析，才能做出准确的诊断。因此，患者在接受病理活检后，需要与医生保持密切沟通，共同制定合适的治疗方案。
七、总结
病理活检作为一种重要的诊断方法，在医学领域发挥着不可替代的作用。通过从病变组织中寻找疾病线索，医生能够明确病变的性质、类型和严重程度，为临床制定合适的治疗方案提供重要参考。然而，病理活检也存在一定的局限性和风险，需要患者和医生共同权衡利弊，选择最合适的检查方式。在接受病理活检后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理和随访，以确保疾病的及时治疗和管理。
HEALTH SCIENCE
健康科普｜往期回顾
